娄多峰教授“虚邪瘀”理论与针刺结合治疗风湿病发热经验(1)
【摘 要】 娄多峰教授认为风湿病的病因病机为“虚邪瘀”，风湿病发热是继疼痛、肿胀之外最常见的症状之一。通过“虚邪瘀”理论与针刺的有机结合，提高临床治疗风湿病发热症状的疗效，有望更好地解除患者痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】 风湿病;发热;针刺;“虚邪瘀”理论;娄多峰
娄多峰教授是主任医师，享受国务院政府特殊津贴，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他出身于中医世家，行医70余载，从事风湿病的临床、教学与科研工作至今，被誉为“风湿泰斗”。通过多年临床经验，总结出风湿病的“虚邪瘀”理论[1]。
研究发现，许多风湿病的关节及组织损伤都是免疫机制介导的，免疫系统由免疫器官、免疫细胞及细胞因子等组成，而细胞因子增多是风湿病发热症状产生的根源，其中白细胞介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是引起类风湿关节炎等风湿病全身症状如低热、乏力等的主要因素[2-3]。目前西医学针对发热症状主要是对症处理，常用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物控制，或者使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂治疗。笔者在治疗风湿病发热症状时，以娄多峰教授“虚邪瘀”理论为主导进行辨证论治，而针刺亦以“虚邪瘀”理论为主导，临床疗效甚好。现将“虚邪瘀”理论在针刺治疗风湿病发热症状过程中的思路介绍如下，供广大同行参考。
1 “虚邪瘀”理论对风湿病发热症状的认识
1.1 正虚发热 在风湿病的发病机理中，起决定性作用的是正气不足。正如《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·痿论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚。”而《灵枢·百病始生篇》又曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”宋·严用和《济生方·痹篇》进一步阐述：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”[4]由此可见，正虚在风湿病发病中起至关重要的作用。而正虚发热则为正气虚损，阳气浮散于外所致，具体表现为营卫不和、气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热等。
1.1.1 营卫不和 以发热无定时，恶风发热或恶寒发热同时出现，汗出，关节肌肉痹痛、麻木为主证，兼见头痛，体倦乏力，鼻塞等。舌质淡红，苔白，脉缓弱。此乃风湿病概以外邪为治而屡用汗法，或体质素虚，营卫失和，营阴不敛卫阳而发热，卫阳不固肌肤则恶风或恶寒。治法调和营卫[5]，蠲痹通络。
1.1.2 气虚发热 以发热无定时，关节肌肉酸痛，疲倦，面色萎黄，气弱懒言，纳减，腹胀，便溏为主证，兼见手足心热，烦劳则张，形寒恶风，自汗等。舌质淡胖或淡嫩，苔薄白或白，脉细弱。此证主要以脾气虚而发热，实乃风湿病久病过用攻伐之品，伤及中气，或久病劳思过度伤脾，中气不足而成。又脾属土，在五行生克及乘侮关系中，除了水能克火，而土亦可侮火。火为阳，脾土为阴，只有脾土厚实才能将阳火深藏永固，故土气薄弱者，无力潜藏阳火，虚阳必外散而成为浮游之火热。此即“气虚发热”[5]。治法补土伏火，宜补中益气兼活血通络。
1.1.3 血虚发热 以发热无定时，关节肌肉酸痛，面白无华或萎黄，唇甲淡白，手足不温为主证，兼见易惊眠差，自汗心悸，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉细或濡弱等。此证多为久病、产后，或素体虚弱，劳倦思虑过度罹患风湿病，或风湿病日久，气血耗伤，血虚所致。血为阴，气为阳，气血调和充沛，才有阴阳平衡。若血虚，则阴无以配阳，血无以承载，阳无所依，阳气浮散于外，表现为发热之象。治法補血恋阳[6]，宜益气养血兼活血通络。
1.1.4 阴虚发热 多以长期低热，夜间发热，肢体烦痛，局部温热，不怕寒冷，五心烦热，盗汗，颧红潮热为主证，兼见皮肤干燥，肌肉瘦削，口干，目涩，小便赤涩，大便干结。舌质红或干红少津或舌体瘦小伴有裂纹，苔薄黄或少苔，脉细数或弦细数。此乃多为素体阴虚，虚火内生，或虚者久用温燥之药，或失治误治，脏腑功能失调，病久伤阴，阴津耗伤，筋脉失养而致风湿病发热。清·汪文绮《杂症会心录·痹症篇》[7]曰：“医家不分寒热，概以外邪为治，病热渐增，阴液渐耗，虚虚之祸，有不可胜言者矣。风自内动，湿热内生者，属阴虚有火，表之消之，证变虚损者居多。”治法滋阴潜阳，清热通络。
1.1.5 阳虚发热 以发热而无明显自觉热感，关节疼痛怕冷，恶寒，手足不温，腰膝酸软为主证，兼见神疲，头晕目眩，小便多等。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力或沉迟。此乃风湿病过用激素，伤及肾阳，阴寒格阳至虚阳外越所致发热，此乃真寒假热。治法益气温阳[5]，散寒通络。
1.2 邪侵发热 在强调正虚发热的同时，也不能否认在一定条件下邪侵发热的重要性，有时亦可起主导作用。可为风寒湿热之外邪侵入，留滞经络关节，日久不愈，郁而化热，亦可久居炎热潮湿之地或处于暑天地蒸之中，长期在高温环境中，暑湿或兼风湿等邪侵袭机体，痹阻气血经脉而发热。具体表现为风热痹阻、湿热痹阻、风湿热痹、热毒痹阻等[8]。
1.2.1 风热痹阻 以发热，恶风，肢体关节热痛，游走不定为主证，兼见口渴，汗出，遇热加重，得冷稍舒，全身不适感等。舌质红，苔黄，脉数。此乃风邪为主挟热邪侵袭机体所致发热。风热之邪均为阳邪，开泄腠理，善行而数变。治法疏风清热，活血通络。
1.2.2 湿热痹阻 以发热，口渴，肢体关节肌肉疼痛重着，肿胀麻木，局部发热为主证，兼见周身沉重，烦闷不安，皮肤发红或红斑，口渴不欲饮，溲黄浑，大便不爽等。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。此乃湿热之邪兼挟侵袭机体，或寒湿之邪入里化热，或风寒湿痹经久不愈，郁久化热，或素体阳气偏盛，或喜食辛辣肥甘，内有蕴热而致发热。湿遏热伏，痹阻经脉，气血不通。关节肿胀热痛，周身沉困，且易耗气伤津，每易动血，迫血妄行。治法清热利湿，宣痹通络。
1.2.3 风湿热痹 以发热，恶风，口渴，肢体关节肌肉热痛、重着，游走不定为主证，兼见患者烦闷不安，关节肿胀，得冷则舒，肌肤可见红斑、结节，溲黄，或月经不调等。舌质红，苔黄，或黄腻，脉滑数，或濡数，或浮数，或弦滑数。此乃风邪兼湿热之邪入侵，或素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪从阳化热，或风湿寒痹经久不愈，蕴久而化热所致。治法清热通络，祛风除湿。, http://www.100md.com(秦涛)
【关键词】 风湿病;发热;针刺;“虚邪瘀”理论;娄多峰
娄多峰教授是主任医师，享受国务院政府特殊津贴，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他出身于中医世家，行医70余载，从事风湿病的临床、教学与科研工作至今，被誉为“风湿泰斗”。通过多年临床经验，总结出风湿病的“虚邪瘀”理论[1]。
研究发现，许多风湿病的关节及组织损伤都是免疫机制介导的，免疫系统由免疫器官、免疫细胞及细胞因子等组成，而细胞因子增多是风湿病发热症状产生的根源，其中白细胞介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是引起类风湿关节炎等风湿病全身症状如低热、乏力等的主要因素[2-3]。目前西医学针对发热症状主要是对症处理，常用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物控制，或者使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂治疗。笔者在治疗风湿病发热症状时，以娄多峰教授“虚邪瘀”理论为主导进行辨证论治，而针刺亦以“虚邪瘀”理论为主导，临床疗效甚好。现将“虚邪瘀”理论在针刺治疗风湿病发热症状过程中的思路介绍如下，供广大同行参考。
1 “虚邪瘀”理论对风湿病发热症状的认识
1.1 正虚发热 在风湿病的发病机理中，起决定性作用的是正气不足。正如《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·痿论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚。”而《灵枢·百病始生篇》又曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”宋·严用和《济生方·痹篇》进一步阐述：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”[4]由此可见，正虚在风湿病发病中起至关重要的作用。而正虚发热则为正气虚损，阳气浮散于外所致，具体表现为营卫不和、气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热等。
1.1.1 营卫不和 以发热无定时，恶风发热或恶寒发热同时出现，汗出，关节肌肉痹痛、麻木为主证，兼见头痛，体倦乏力，鼻塞等。舌质淡红，苔白，脉缓弱。此乃风湿病概以外邪为治而屡用汗法，或体质素虚，营卫失和，营阴不敛卫阳而发热，卫阳不固肌肤则恶风或恶寒。治法调和营卫[5]，蠲痹通络。
1.1.2 气虚发热 以发热无定时，关节肌肉酸痛，疲倦，面色萎黄，气弱懒言，纳减，腹胀，便溏为主证，兼见手足心热，烦劳则张，形寒恶风，自汗等。舌质淡胖或淡嫩，苔薄白或白，脉细弱。此证主要以脾气虚而发热，实乃风湿病久病过用攻伐之品，伤及中气，或久病劳思过度伤脾，中气不足而成。又脾属土，在五行生克及乘侮关系中，除了水能克火，而土亦可侮火。火为阳，脾土为阴，只有脾土厚实才能将阳火深藏永固，故土气薄弱者，无力潜藏阳火，虚阳必外散而成为浮游之火热。此即“气虚发热”[5]。治法补土伏火，宜补中益气兼活血通络。
1.1.3 血虚发热 以发热无定时，关节肌肉酸痛，面白无华或萎黄，唇甲淡白，手足不温为主证，兼见易惊眠差，自汗心悸，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉细或濡弱等。此证多为久病、产后，或素体虚弱，劳倦思虑过度罹患风湿病，或风湿病日久，气血耗伤，血虚所致。血为阴，气为阳，气血调和充沛，才有阴阳平衡。若血虚，则阴无以配阳，血无以承载，阳无所依，阳气浮散于外，表现为发热之象。治法補血恋阳[6]，宜益气养血兼活血通络。
1.1.4 阴虚发热 多以长期低热，夜间发热，肢体烦痛，局部温热，不怕寒冷，五心烦热，盗汗，颧红潮热为主证，兼见皮肤干燥，肌肉瘦削，口干，目涩，小便赤涩，大便干结。舌质红或干红少津或舌体瘦小伴有裂纹，苔薄黄或少苔，脉细数或弦细数。此乃多为素体阴虚，虚火内生，或虚者久用温燥之药，或失治误治，脏腑功能失调，病久伤阴，阴津耗伤，筋脉失养而致风湿病发热。清·汪文绮《杂症会心录·痹症篇》[7]曰：“医家不分寒热，概以外邪为治，病热渐增，阴液渐耗，虚虚之祸，有不可胜言者矣。风自内动，湿热内生者，属阴虚有火，表之消之，证变虚损者居多。”治法滋阴潜阳，清热通络。
1.1.5 阳虚发热 以发热而无明显自觉热感，关节疼痛怕冷，恶寒，手足不温，腰膝酸软为主证，兼见神疲，头晕目眩，小便多等。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力或沉迟。此乃风湿病过用激素，伤及肾阳，阴寒格阳至虚阳外越所致发热，此乃真寒假热。治法益气温阳[5]，散寒通络。
1.2 邪侵发热 在强调正虚发热的同时，也不能否认在一定条件下邪侵发热的重要性，有时亦可起主导作用。可为风寒湿热之外邪侵入，留滞经络关节，日久不愈，郁而化热，亦可久居炎热潮湿之地或处于暑天地蒸之中，长期在高温环境中，暑湿或兼风湿等邪侵袭机体，痹阻气血经脉而发热。具体表现为风热痹阻、湿热痹阻、风湿热痹、热毒痹阻等[8]。
1.2.1 风热痹阻 以发热，恶风，肢体关节热痛，游走不定为主证，兼见口渴，汗出，遇热加重，得冷稍舒，全身不适感等。舌质红，苔黄，脉数。此乃风邪为主挟热邪侵袭机体所致发热。风热之邪均为阳邪，开泄腠理，善行而数变。治法疏风清热，活血通络。
1.2.2 湿热痹阻 以发热，口渴，肢体关节肌肉疼痛重着，肿胀麻木，局部发热为主证，兼见周身沉重，烦闷不安，皮肤发红或红斑，口渴不欲饮，溲黄浑，大便不爽等。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。此乃湿热之邪兼挟侵袭机体，或寒湿之邪入里化热，或风寒湿痹经久不愈，郁久化热，或素体阳气偏盛，或喜食辛辣肥甘，内有蕴热而致发热。湿遏热伏，痹阻经脉，气血不通。关节肿胀热痛，周身沉困，且易耗气伤津，每易动血，迫血妄行。治法清热利湿，宣痹通络。
1.2.3 风湿热痹 以发热，恶风，口渴，肢体关节肌肉热痛、重着，游走不定为主证，兼见患者烦闷不安，关节肿胀，得冷则舒，肌肤可见红斑、结节，溲黄，或月经不调等。舌质红，苔黄，或黄腻，脉滑数，或濡数，或浮数，或弦滑数。此乃风邪兼湿热之邪入侵，或素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪从阳化热，或风湿寒痹经久不愈，蕴久而化热所致。治法清热通络，祛风除湿。, http://www.100md.com(秦涛)