综上所述，在EOA发病中，湿、瘀、毒是在肝脾肾三脏俱虚的基础上，通过内伤和外感产生。而三者之间的相互作用与演变则是EOA进一步发展变化，导致关节畸形的关键。

    2.2 湿、毒、瘀的相互作用与演变

    2.2.1 因湿致瘀、因瘀致湿 董西园在《医级》中言：“痹非三气，患在痰瘀。”在EOA发生发展中，湿浊、瘀血既是致病因素也是病理产物，其中湿浊是致病基础，瘀血是病情进展关键。湿为阴邪，性重着黏滞，最易滞留于肢体关节，痹阻经络气血运行，《素问·痹论篇》有“无湿不成痹”之说。EOA患者肝脾肾三脏俱虚，无论内生还是外感，均可导致湿邪的产生，进而痹阻气血运行成瘀。瘀血一方面因其为有形之邪可直接阻碍气机运行，导致津液输布代谢失常，加重湿邪；另一方面，“久瘀之出必有伏阳”，湿从热化，湿热瘀血搏结，病入血分，可加重关节肿痛，甚至出现静息痛、病变关节皮肤温度升高、颜色变红等重度滑膜炎症表现。现有研究显示，EOA患者关节滑膜炎程度较一般OA患者重[11]，肌肉骨骼超声检查提示病变关节滑膜增生明显，且伴异常血流信号及关节腔积液，血液学检查也显示红细胞沉降率和C-反应蛋白等炎性指标明显升高，这些症状体征及异常指标均非一般OA的临床特征，而滑膜炎、关节腔积液、骨髓病变等因素也被认为与OA所导致的关节疼痛呈正相关[12] ......