3.4 瘀血偏重 瘀血既是一种病理产物，也是致病因素，体内瘀血为患时，痛风发作表现为关节包块，痛位固定，夜间更重的特点。此时加用鸡血藤、大血藤可活血止痛。鸡血藤味苦，性甘温，归肝、肾经，主要功效为补血活血、舒筋活络、养血调经。《本草纲目拾遗》曰：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”大血藤味苦，性平，归大肠、肝经，具有清热解毒、活血祛风之功效。《贵州民间方药集》中记载：“舒筋活络，通经破瘀。治跌打损伤，风湿麻木。”由此可见，鸡血藤、大血藤活血祛瘀功效显著，加用此二药，可使血行瘀除，痛消症减。研究亦表明，鸡血藤、大血藤可减轻炎性细胞浸润，减轻炎症反应，缓解症状[21]。

    4 加减藤类药物之注意事项

    藤类药物品种繁多，作用显著，但部分药物具有不良反应，作用剂量和中毒剂量未完全确定，如雷公藤对心、肝、肾、免疫系统、生殖系统均有不同程度的毒性[22]，天仙藤中含有的马兜铃酸对肾脏有一定的损伤性[23]。因此，临床上应注意药物的炮制及用药剂量由小渐增，防止不良反应发生。

    5 病案举例患者，男，70岁，2018年6月27日初诊。以左足第一跖趾关节及右足背红肿热痛反复发作10余年，复发伴加重3 d为主诉。患者3 d前出现左足第一跖趾关节及右足背红、肿、热、痛，疼痛难忍，夜间为重，期间自服非甾体抗炎药治疗，症状稍有缓解。刻症见：左足第一跖趾关节及右足背红肿疼痛及屈伸不利，纳可，夜寐差，小便黄，大便干。舌质暗红，苔白腻 ......