张冲锋 李格 李现林

    【摘 要】 腰痛在脊柱相关疾病中具有较高的发病率。李现林教授治疗腰痛主张以“急者治其标，缓者治其本”为原则。急性期腰痛以活血消肿、化瘀通络、清热利湿为主，方用活血汤加减。治疗1周后腰痛有所减轻，此时以活血止痛为主，方用活血止痛汤加减。2～3周后，急性期已过，疼痛明显减轻，此时进入缓解期，治疗以治本为主或标本兼顾，方用补肾壮筋汤加减并配合自拟方通痹舒筋丸。李现林教授标本缓急治腰痛理念在临床中具有指导意义，方法简单、有效，值得借鉴及应用。

    【关键词】 腰痛;通痹舒筋丸;分期辨治;临床经验;李现林

    李現林教授是河南中医药大学第一附属医院主任医师，硕士研究生导师，从事中医临床、教学、科研工作30余年，医德高尚、博采众长、衷中参西、遣方用药师古而不泥，疗效显著，尤擅长中医防治脊柱相关疾病的研究，特别是在腰痛治疗方面经验丰富。笔者有幸跟师随学，聆听教诲，受益匪浅。

    中医学认为，腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。其中可见于西医的腰肌劳损、腰椎及椎间盘病变等，肾脏及妇科疾病也可引起腰部疼痛。本文主要讨论脊柱疾病导致的腰痛。关于腰痛的治疗中医有中药、针灸、推拿、外用等疗法，西医保守治疗有药物、理疗等，微创疗法有射频消融、椎间孔镜等，开放手术有椎板开窗髓核摘除术、椎间融合术等[1-3]。现将李现林教授治疗腰痛的临床经验介绍如下。

    1 中医对腰痛病因病机的认识

    1.1 肾虚为腰痛之本 《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”中医学认为，疾病的发生、发展往往与人体正气的强弱密切相关，正气强盛抵御外邪有力则邪气不能侵入人体，反之则外邪可乘虚而入。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，肾中精气充盛则气血生化有源，筋骨坚强;反之则气血生化乏源，筋骨失养易致病变。肾位于腰椎两侧有经络相连，运行气血。若房劳太过或久站久立过度劳累，或先天禀赋不足，或年老体衰势必耗散真气，导致肾中精气不足、筋骨失养而枯槁，故腰部作痛[4]。如《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不动，肾将惫矣。”西医学研究认为，腰痛的发生与多种因素有关，如盘源性腰痛，小关节源性腰痛，腰椎滑脱、不稳，骨质疏松等。其中腰椎间盘受损是最常见的一种因素，并有文献报道腰椎间盘在20岁以后即开始发生变性，其中35岁以上的女性发病率约为2.5%，男性约为4.8%;此外，《黄帝内经》中也有记载：“女子七岁……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七阳明脉衰……。男子八岁……四八，筋骨劲强，肌肉满壮;五八，肾气衰…… ......