李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 心痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家论治心痹的经验，结合临床实践，总结出心痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候4型：邪实候(阴寒凝滞证)，正虚候(气阴两虚证、心肾阳虚证)，痰瘀候(心血瘀阻证)]，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 心痹;风湿性心脏病;五脏痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀心痹多由脉痹[1]日久不愈，复感外邪，内舍于心而致;脉痹若见胸闷、心悸、短气者为心痹[2]。心痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

    心痹首见于《黄帝内经》。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《黄帝内经》对心痹进行了系统阐述，如提出本病病因病机为思虑过度、脉痹不已;《素问·五脏生成篇》载有面赤，脉来疾数如喘，脉坚实，气积胸中，妨碍饮食等表现;在治疗上，《灵枢·官针》用针灸治疗心痹等。《黄帝内经》奠定了心痹的理论基础。隋唐时期巢元方、孙思邈等论有脉痹入心，并提及心痹。其中隋·巢元方《诸病源候论》列有“心痹候”，记载本病的脉象为沉而弦，其症状与《黄帝内经》中所述基本相似，认为思虑过度导致心气亏虚，外邪侵入，稽留不去而成心痹。唐·孙思邈《备急千金要方》对本病的临床症状描述为“饮食不为肌肤，咳脱血色白不泽，其脉空虚，口唇见赤色”。《千金翼方》中有“风痹呕逆，不能饮食者，心痹也”。宋代《圣济总录》将心痹单独列出，系统论述其理法方药，明确强调：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。”记载有茯神汤、赤茯苓汤、紫石英散、秦艽汤、犀角散等心痹常用方剂，为本病的治疗提供了丰富的用药依据。明·王肯堂《证治准绳》用枳实散治疗心痹。清·秦之桢《癥因脉治》依据心痹不同的临床表现，采用安神丸、归脾汤等方剂治疗。沈金鳌《杂病源流犀烛》详细分析《黄帝内经》中提到的心痹致病机理。徐镛《医学举要》提出“热痹不已，亦可致心痹”的观点。

    西医学的风湿热、多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等可出现心痹表现。

    1 心痹的病因病机

    本病的发生，主要由正气不足及风寒湿热毒等邪入侵于心，致心脉瘀滞不畅而致。

    1.1 感受外邪 脉痹或热痹患者，日久不愈，感受风寒湿热毒等邪，入侵血脉，内舍于心，致心脉瘀痹，则成心痹。《素问·痹论篇》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”《素问·五藏生成篇》曰：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之 ......