李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 肝痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病之一。收集研究历代医家治肝痹的经验，结合临床实践，总结肝痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候6型：邪实候(寒滞肝脉证、湿热痹阻证)，正虚候(气血两虚证、肝肾阴虚证)，痰瘀候(肝气郁滞证，痰瘀痹阻证)]，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 肝痹;绝经期关节炎;五脏痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    肝痹多由筋痹[1]日久不愈，复感外邪，内舍于肝而致;筋痹若见胸胁满闷或疼痛，夜卧则惊，多饮，小便多，小腹胀满，筋挛节痛或阴缩者为肝痹[2]。肝痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，肝痹在临床上有着重要的意义。

    肝痹首见于《黄帝内经》，其中多处提及“肝痹”。《素问·玉机真脏论篇》曰：“肝痹，……当是之时，可按若刺耳。”为治疗肝痹的最早记载。《黄帝内经》对肝痹的病因病机提出“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。后世医家也多沿用此观点，并有所发挥。《黄帝内经》对肝痹的认识已经相当深入，从病因病机到临床脉症都做了详细的描述，为后世论治肝痹奠定了理论基础。隋·巢元方《诸病源候论》针对肝痹提出了“补养宣导”的方法，创治疗肝痹导引法之先河。宋代《圣济总录》则首次将肝痹单独列出，系统论述其理法方药。详细列出治疗肝痹的多种方剂，如薏苡仁汤、补肝汤、人参散等，为后世治疗肝痹提供了依据。明·龚信《古今医鉴》中提出肝痹之症为“其病在筋者，屈而不能伸，应乎肝，其证夜卧多惊，饮食少，小便数”，与《黄帝内经》所述略有不同。清·秦之桢《症因脉治》对肝痹发病原因进行了完善和丰富，根据脉象不同，分别用泻青丸、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散和逍遥散等方剂治疗肝痹。费伯雄《医醇賸义》以养血疏肝、调理脾胃为准则，创三灵汤治疗肝痹。

    西医学的绝经期关节炎、纤维肌痛综合征、精神性风湿症等可出现肝痹表现。另外，当结缔组织病出现肝损害时，或各种风湿病出现精神情绪等肝气不舒等症状，可参照肝痹论治。

    1 肝痹的病因病机

    肝痹的病因多为筋痹不已、复感外邪，七情过用、伤及肝气，肝血亏虚、筋脉失荣，他脏久病、传之于肝，气滞痰瘀、痹阻肝脉等。

    1.1 外邪入侵 筋痹反复不已，复感风寒湿等外邪，内舍于肝，出现胸胁胀满、疼痛，甚则成积，发而肝痹;或肝脏亏虚，外邪直中肝脏，而致痹;或风寒客表，内舍于肺，失治误治，则由肺痹累及于肝，而为肝痹。如《素问·痹论篇》曰：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝 ......