李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 肾痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治肾痹的经验，结合临床实践，总结出肾痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案[辨证分为3候5型：邪实候(湿热痹阻证、寒湿痹阻证)，正虚候(阴虚内热证、脾肾阳虚证)，痰瘀候(痰瘀互阻证)]，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 肾痹;强直性脊柱炎;五脏痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    肾痹多由骨痹[1]日久不愈，加之肾虚，复感外邪，内舍于肾所致;骨痹若有关节疼痛，骨重难举，甚则关节肿大变形以及兼见脘腹胀满、肾虚证候者为肾痹[2]。肾痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

    《黄帝内经》最早对肾痹有记载，且内容颇为丰富。如《素问·痹论篇》中对肾痹的病因、病机、证候及预后均有论述。认为本病多为“骨痹不已，复感外邪”而致。后世许多医家多遵循之。《素问·逆调论篇》记载肾痹表现为“人身有寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”“人当挛节”等。《灵枢·五邪》论有：“邪在肾，……按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。”汉·张仲景将寒湿著于肾之外府，尚未伤及肾之精气者，另立为肾着一名，并创建肾着汤。唐·孙思邈《备急千金要方》针对张仲景肾着汤的补肾力量不足，增加补肾用药，改名为肾着散，并创制肾沥汤等方剂，对于后世医家注重补肾治疗肾痹有很大的影响。宋代《太平圣惠方》和《圣济总录》用蚕蛾散、天雄丸、肾附丸、败龟散等方剂治疗肾痹，倡用虫蛇搜风通络药物，大大提高肾痹患者骨骱之顽症的疗效。明·戴思恭《证治要诀》创立五苓散治疗本病。清代医家对于肾痹的探讨颇为广泛，强调肾痹成因除了外邪，内因也很重要。清·喻昌《医门法律》指出肾痹当分虚实，这对于指导临床治疗有很大意义。陈世铎《辨证录》指出：“肾痹之成，非尽由于风寒湿也。”秦之桢《症因脉治》指出肾痹的病因病机为：“骨枯而髓虚，或不慎房劳，精竭血燥，则筋骨失养，……而肾痹之症作矣。”

    西医学的强直性脊柱炎、大骨节病、氟骨病、类风湿关节炎、骨关节炎、致密性骼骨炎等可出现肾痹表现。

    1 肾痹的病因病机

    肾痹多由感受外邪，侵袭肾经，痹阻经脉，肾气亏虚而致。

    1.1 外邪侵袭 骨痹不已，肾气不足，复感风寒湿热等邪，内舍于肾，发为肾痹;或外邪较重，直侵肾经或肾之外府，而为肾痹。如《素问·痹论篇》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·五藏生成篇》曰：“肾痹，得之沐浴清水而卧 ......