杨显娜 唐海倩 凌丽

    【摘 要】 彭江云教授认为，强直性脊柱炎以肾虚督寒、阳虚邪凑、肝肾不足、筋脉失养为发病之本，感受风寒湿邪为发病之标。因强直性脊柱炎早期易失治、误治，患者依从性不佳，缺乏规范治疗等问题，病情反复发作，导致脊柱畸形或关节强直的不可逆损伤。治疗上用强脊方温肾强督、活血通络、补益肝肾，并以大剂量附子为君加强助阳温经、散寒止痛之效，临床疗效颇验。

    【关键词】 强直性脊柱炎;大偻;强脊方;中晚期;治疗经验;彭江云

    彭江云教授是云南中医药大学第一附属医院主任医师，博士研究生导师，全国第二批名老中医学术经验继承人，全国第六批名老中医学术经验指导老师，云南吴佩衡扶阳学术流派第三代传承人，国务院政府特殊津贴获得者，云岭名医，云南省名中医，云南省中医药领军人才。她从事中医临床、科研、教学和管理工作36年，对中医药治疗风湿病颇有心得。

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)主要累及骶髂关节和脊柱棘突，亦可累及机体其他脏腑和组织[1]。以肌腱、韧带附着点炎症为特征性病理变化[2]，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。临床表现为逐渐发展的骶髂或腰背痛，晨起或久站久立后发僵，活动后稍缓解;夜间疼痛加剧，翻身困难等[3]。中医学将AS归属于“骨痹”范畴，历代医家亦称其为“大偻”“肾痹”“腰痛”“龟背风”“竹节风”。彭江云教授对辨治AS有独到见解，遣方用药也独具特色。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将彭江云教授运用强脊方治疗AS经验浅谈如下。

    1 病因病机

    《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者為骨痹……。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”本病主要病机一是先天禀赋不足或后天失养，肝肾不足，肾督亏虚，风寒湿邪趁虚侵袭肾督，留滞于经脉关节，气血痹阻而发病。二是病程日久，寒湿郁久化热，风寒湿热之邪留滞于关节，气血津液运行不畅，气滞血虚，痰饮互结，导致筋急而挛，屈伸不利，骨损畸形。肝肾亏虚，气血不足，寒湿痰瘀之邪阻滞经络关节是本病病机的关键所在。本病为本虚标实，且本虚为先，肝肾亏虚为本 ......