祝昌昊 王耀光

    【摘 要】 张洪鹏主任医师认为，肝肾不足是强直性脊柱炎发病的内在因素，补益肝肾、壮督蠲痹是其基本治法，而临证治疗中又因男女生理特性差异各有侧重，并注重本病的时令预防调护。基于此治疗，可明显改善临床症状，延缓疾病进展，疗效显著。

    【关键词】 强直性脊柱炎;肝肾论治;补益肝肾;张洪鹏

    张洪鹏系天津中医药大学第一附属医院国医堂主任医师，从事临床教学、科研工作40余年，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、痛风性关节炎等疾病有独到的临证见解。

    AS是以脊柱附着点和骶髂关节、中轴骨关节炎症、关节强直为主要表现的风湿病，还可以累及眼睛、肺脏、心血管、胃肠道等器官和组织，影像学和病理学特征表现为骶髂关节融合、椎间盘及周围软组织纤维化或骨化[1]。西医治疗AS主要使用免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂等，但存在一定的不良反应，且价格昂贵[2]。而中医药治疗AS有较好的疗效与安全性，其在本病的治疗过程中发挥着巨大优势作用。张洪鹏主任医师医教严谨，学验俱丰，笔者有幸跟师学习，现将其治疗AS经验探析如下。

    1 AS中医病名溯源

    AS属中医学“痹证”“骨痹”“肾痹”“大偻”“竹节风”等范畴[3]。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以冬遇此者为骨痹……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”形象地描述了AS脊柱关节的畸形改变。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”说明机体阳虚而又感受外邪发为病。1999年，焦树德[4]提出将“大偻”作为AS的中医病名。

    2 肝肾亏虚是AS发生、发展的内在因素

    《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”阐明本病为正气不足，外邪乘虚侵袭所致。张洪鹏主任医师认为，AS病位在脊柱、骶髂，其病因为先天不足，后天失养，肝肾亏虚，督脉虚损，阴阳气血失调，正气不固，营卫失和，风寒湿诸邪乘虚入侵，经络痹阻，筋骨不利。故肝肾亏虚是导致AS发病的关键。

    2.1 肝藏血、主疏泄、主筋功能与AS的关系 肝藏血的功能主要表现在其能贮藏血液和调节血量。肝血充盈才能濡养筋脉，筋脉充养，才能运转灵活、筋力强健。如肝藏血不足，或不能正常调节血量，势必影响机体各脏腑组织的血供。脊柱、骶髋关节及其周围的筋脉有赖于肝血的濡养功能，《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃 ......