何晓芳 陈霞 韦尼

    【摘 要】 睡眠障碍是强直性脊柱炎患者就诊时常见主诉，表现为睡眠效率下降，慢波睡眠时间缩短，夜间睡眠觉醒次数增加，阻塞性睡眠呼吸暂停症，疲劳及嗜睡等多种形式，睡眠紊乱给患者疾病的康复、身心健康和生活质量带来了极大困扰。临床上强直性脊柱炎伴发的睡眠障碍是诸多因素混杂所致的，如高疾病活动度所致的夜间脊柱及骶髂关节僵硬疼痛，慢性疲劳，治疗药物的选择及消极的社会心理等。目前强直性脊柱炎伴发的睡眠障碍已经受到临床医务人员的重视，分析患者睡眠障碍现状及影响因素，及早进行科学有效干预，有助于更好地阻止病情进展，提高患者主观幸福感。

    【关键词】 强直性脊柱炎;睡眠障碍;现状;影响因素

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)不仅导致关节顽固性僵硬、疼痛，诱发结构性破坏及功能残疾，还可伴发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理疾病，严重影响患者生活质量[1]。良好的睡眠是维持身心健康的重要保障，也可加速机体自我修复及促进疾病康复。目前关于AS伴发的睡眠障碍机制研究不甚明确，但其患病率及危害性不容疏忽。睡眠障碍不仅不利于AS病情达到临床缓解，降低机体免疫力，还影响身心健康。当前由AS伴发的睡眠障碍问题已经受到临床的关注，分析AS患者睡眠障碍现状及影响因素，以期指导临床诊疗，必要时给予健康宣教及治疗干预，有助于疾病早日控制在临床缓解期，提高患者整体生存质量。

    1 睡眠障礙的定义

    中医学对睡眠障碍的记载可追溯到春秋战国时期，将其归为“不寐”“不得卧”“目不暝”等范畴。中医学认为，不寐的发生与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等有关，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。由于情志不畅、肝失条达，肝郁久而化火，邪火扰动心神，神不安而不能寐;或因劳逸、食伤日久伤脾，而致脾气亏虚，脾失健运气血生化失源，心神失气血濡养，神不安发为不寐。失眠的病因病机总属阳盛阴衰，阳不入于阴，阴阳失交，即为阴虚不能纳阳，另则阳盛不得入于阴[2]。正如《灵枢·邪客》言：“卫气独卫其外，行于阳，不入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不入于阴。”《灵枢·大惑论》又言：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阐明营卫运行失衡与不寐存在一定的关系。营主阳卫主阴，营夜行于内卫夜行于外，入夜卫气行于表则阴经气盛而身静，营卫运行和谐为良好睡眠的根本保障。

    西医学认为，睡眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致主观睡眠满意度不高为特征的慢性疾病。现国内外临床研究中，多采用国际上通识度广的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表 ......