蔡婕 邱明山

    【摘 要】 脊柱关节炎的中医病机以肾督亏虚为本，柯韵伯言：“仲景之六经，为百病立法。”在补肾强督法的基础上，运用六经辨治脊柱关节炎，效果颇佳。脊柱关节炎病在太阳，可予葛根汤、桂枝加葛根汤;病在阳明，可予白虎加桂枝汤;病在少阳，可予小柴胡汤;病在太阴，可予附子汤;病在少阴，可予麻黄附子细辛汤;病在厥阴，可予柴胡桂枝干姜汤。临床上脊柱关节炎常兼夹痰瘀证，可予桂枝茯苓丸;水瘀互结者，予当归芍药散。临床上应仔细辨证，随证治之。

    【关键词】 脊柱关节炎;脊痹;六经辨治;中医;方证

    脊柱关节炎(spondyloarthritis，SpA)分为中轴型和外周型，以炎性腰背痛為主要临床表现，伴或不伴外周关节炎，具有一定特征的关节外表现，严重者可致畸、致残[1]。中医学将其归为“痹证”“大偻”“脊痹”等范畴。其病因病机主要在于肾督亏虚，或因先天禀赋不足，或因房事过度，或因外邪入侵肾督所致，诸因杂至，致肾虚督亏，经络不通，出现颈项部、腰背部等僵硬、疼痛、活动不利等症状[2-3]。故临证时，若无表证、无里实热证者，可加狗脊、菟丝子、鹿角霜、补骨脂、续断、盐杜仲、枸杞子等补肾壮督，滋而不腻，以达扶正固本之效。笔者在补肾强督的基础上运用六经辨治SpA，取得较好的临床疗效，在此与同道交流。

    1 六经辨治SpA

    《伤寒论》之六经，虽称之为“病”，其实质为“证”，且来自于八纲。六经和八纲是辨证的一般规律，胡希恕[4]倡导的六经八纲经方医学理论体系中提到，在疾病发展过程中所出现的动态证候，以病位和病性的统一为标识，即六经病(证)无论出现何种症状，在病位均可辨表、里、半表半里;在病性均可辨阴和阳。

    1.1 太阳经为病——葛根汤、桂枝加葛根汤证 太阳病即表阳证，太阳主肤表，为六经之藩篱，行于身体之背，统摄营卫之气，外邪侵袭，首犯太阳经，或循经入腑，或由表入里。风寒束表，阳气被遏，肌腠失于温煦则恶风寒;正邪交争，营卫失调，经输不利则头项及背部作痛;脉气鼓动于外则脉浮紧。

    SpA病在太阳，症见腰背连项痛，颈项僵滞、转侧不利、肩膀酸痛、无汗、恶风、脉浮紧。治宜解肌发表、升津舒筋，予葛根汤。若平素多汗，脉浮弱者，则治宜解肌祛风、调和营卫、升津舒经，予桂枝加葛根汤。

    葛根汤出自《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”方药组成：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣。葛根为解肌药，善解颈背部肌肉痉挛，是方中要药，辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表;芍药、甘草生津养液，缓急止痛;生姜、大枣调和脾胃 ......