路秀云 于慧敏 尹凤祥 刘冼宜 孙平 王振宇

    【关键词】 系统性红斑狼疮;蛋白丢失性肠病;中西医结合;医案

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种常见的风湿病，可累及多脏器、多系统。但SLE合并蛋白丢失性肠病(protein-losing enteropathy，PLE)临床报道不多。笔者收治1例SLE合并PLE患者，运用中西医结合疗法治疗取得显著临床疗效，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，66岁，2018年1月9日就诊。以间断发热、关节疼痛25年，腹胀、水肿2个月为主诉。患者1993年开始出现发热、关节疼痛、口腔溃疡、抗核抗体等多种自身抗体阳性，于某医院诊断为SLE，应用激素、丙种球蛋白、甲氨蝶呤等治疗，病情好转。1996年出现口干、眼干、猖獗龋齿，求治于哈尔滨医科大学附属第二医院，诊断为继发性干燥综合征、高血压病，定期门诊复查，应用硫酸羟氯喹、白芍总苷胶囊、免疫调节胶囊(曾为本院院内制剂，主要组成：醋酸泼尼松、珍珠粉、人工牛黄、维生素B6等)维持治疗。2017年11月开始逐渐出现腹胀、水肿，2018年1月9日为求系统诊治而至本院中医科治疗。查体：体温36 ℃，脉搏100次·min-1，呼吸22次·min-1，血压143/94 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，喘促，不能平卧，满月脸、周身水肿，腹部膨隆、移动性浊音(+)、双下肢可凹性水肿。辅助检查：抗心磷脂抗体G、抗心磷脂抗体M及抗β2-糖蛋白抗体(-)。血常规：血小板(PLT)80×109·L-1，血红蛋白(Hb)151 g·L-1，尿蛋白(+)，24 h尿蛋白定量0.423 g。生化系列：白蛋白18.9 g·L-1，钾3.35 mmol·L-1，血尿素氮5.1 mmol·L-1，血肌酐73 μmol·L-1，胆固醇总量9.36 mmol·L-1，甘油三酯3.4 mmol·L-1，低密度脂蛋白胆固醇6.02 mmol·L-1，钙1.57 mmol·L-1。抗核抗体谱：抗核抗体核颗粒1∶1000、胞浆颗粒1∶100，抗nRNP抗体(+++)，抗核糖体P蛋白抗体(++)，抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)定量正常，补体C3 0.445 g·L-1，补体C4 0.072 g·L-1，糖类抗原CA125 > 1000 U·mL-1。超声示腹水，盆腔深径78 mm。头磁共振提示多发缺血灶。胸部CT示双肺间质性改变，双肺下叶膨胀不全，双侧胸腔积液。全身PET-CT示升结肠节段性管壁增厚伴局限性代谢增高 ......