岳月 于静 高明利

    【摘 要】 风湿病属中医学“痹病(痹证)”范畴，临床上除关节、肌肉、皮肤外可累及多个系统，湿邪是其缠绵不愈，并成痰成瘀，导致疾病经久不去的重要原因。《黄帝内经》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”治水三法多用于治疗水肿病，法则是利水活血，金明秀教授应用此理论治疗风湿病达到湿瘀同治的目的。通过发汗利尿、活血化瘀，畅达脉络，使气血津液发挥濡养、滋润、护卫的正常生理功能，减轻肢体疼痛肿胀，恢复脏腑功能。

    【关键词】 风湿病;开鬼门;洁净府;去菀陈莝;论治;金明秀

    金明秀教授为辽宁中医药大学附属医院主任医师、博士研究生导师。他从事临床工作近五十年，对风湿病诊治有独到见解。

    《素问·汤液醪醴论篇》说：“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。伯曰：平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏。”菀与陈指恶血，即瘀血、坏血等。《素问·针解篇》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”鬼门，即汗孔。净府，指膀胱。所以，“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”是说用活血化瘀利水法、发汗法、利尿法治疗水肿[1]。风湿病属中医学“痹病(痹证)”范畴，病因多为风寒湿热等外邪侵袭，症状可见皮肤、关节、肌肉疼痛肿胀，关节变形等，病久不愈可出现脏腑受累;主要病机为不通和不荣。风湿病发生、发展过程中离不开湿邪和瘀血，湿邪是风湿病缠绵难愈及临床症状出现的原因，瘀血是风湿病出现脏器受累的主要原因。金明秀教授用“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”治疗风湿病，应用发汗利尿、活血化瘀法，达到湿瘀同治的目的。正如《伤寒杂病论》也曾提出发汗、祛湿、活血化瘀法等治疗风湿病[2]。

    1 金明秀教授应用“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”论治风湿病理论依据

    1.1 无湿不成痹 《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出风寒湿是痹病常见的致病原因。《说文解字》曰：“痹，湿病也。”认为湿邪是痹病发生的最主要原因。在感受湿邪的过程中，《医学汇略》描绘如下：“湿之为病最多，人多不觉湿来……因其害最缓最隐而难觉察也。”提示湿邪致病隐袭、缠绵难愈的特点。张仲景将痹病列在《金匮要略·痉湿暍病篇》湿病之中，吴鞠通在《温病条辨·中焦湿温》篇中论述，足见湿邪在本病发生、发展过程中的重要作用。当代医家王承德[3]提出痹必夹湿的观点，认为痹始于湿，病机于湿，变生于湿，治难在湿。因此，以“湿”为中心的病因病机，是治痹过程中疾病向愈的关键所在。金明秀教授认为，风湿病患者症状多有肢体肿胀、沉重的特点，当代人生活方式中多有静而少动习惯，同时药食之气又常有脾胃损伤 ......