李满意 刘红艳 陈传榜

    【摘 要】 三焦痹为六腑痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治三焦痹的经验，结合临床实践，总结出三焦痹的病因病机和证治方案。辨证分为虚邪瘀3候6型，邪实候(火郁饮热证、气血两燔证)，正虚候(阴虚内热证、脾胃虚寒证、肝肾阳虚证)，痰瘀候(肝郁血瘀证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 三焦痹;系统性红斑狼疮;六腑痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    三焦痹多由正气虚弱，外邪杂至，瘀血阻络，三焦气化失司所致;是以头晕、短气、腹胀、温温欲吐、两腿水肿如泥，腹及阴部水肿，并伴有肢体关节疼痛不适为主要表现的痹病[1]。三焦痹为六腑痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]，在临床上有着一定意义，但文献中对三焦痹论述较少，《黄帝内经》中无三焦痹之名，后世医家亦鲜有提及，以致于现在相当一部分中医学者不知痹病中有三焦痹。三焦痹一名始见于清·喻昌《医门法律》，但未对本病作详尽论述。张璐《张氏医通》秉承喻昌之意，详论三焦痹，认为：“桂枝芍药知母汤主之。此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也。温温欲吐，中焦痹也。脚肿如脱，下焦痹也。肢节疼痛，身体尪羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。”将上、中、下焦痹合称为三焦痹进行论述。

    西医学的系统性红斑狼疮、骨髓瘤性关节病、多发性肌炎、类风湿关节炎等弥漫性结缔组织病所致的多脏器损害、功能紊乱等可表现为三焦痹。

    1 病因病机

    本病多为外感淫邪、脏腑亏虚、气滞痰瘀所致。

    1.1 外感淫邪 在六淫中，风、暑、火、燥四邪被称为阳邪，阳热亢盛，消烁阴液，是本病主要外因。冬春则有风寒外邪由腠理而入，与气血阻滞脉络，化热则伤阴。外邪入侵，首先犯肺，肺属上焦，肺失宣肃，上焦气机不畅，水道失调，气化失司，则发而为痹;邪侵犯中焦，脾胃受损，温温欲吐;邪犯下焦，脚肿如脱。清·陈士铎《辨证录》曰：“风寒湿之犯于三焦。”《张氏医通》曰：“风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。”

    1.2 脏腑亏虚 先天禀赋不足，肾阴亏虚，外邪乘虚而入，“邪入于阴而为痹”;房事不节，肾阳不足，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏，病久阴血暗耗，时有外感引发，病深则阴阳两虚，下焦肾元亏虚，膀胱气化失司，水道不通，因外邪引发，合而为痹;或上焦肺阴亏虚，肺气不能肃降，津液输布失常，不能下输膀胱而成痹;或中焦脾胃虚弱，水湿停留，溢于四肢关节而为痹。如汉·华佗《中藏经》曰：“肾气内消，则不能关禁;不能关禁 ......