唐星磊 张文娟

    【关键词】 ANCA相关性血管炎;胞质颗粒型ANCA;髓过氧化物酶;医案

    抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)是一组以人中性粒细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体，包括抗髓过氧化物酶(MPO)抗体和抗蛋白酶3(PR3)抗体，与临床多种小血管性疾病密切相关。抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis，AAV)是一类以坏死性炎症为特点的血管炎，可以累及全身多系统，最常累及肾脏和肺，严重时可威胁生命，检测ANCA对于呼吸科、肾内科与风湿免疫科疾病的诊断和鉴别诊断有着重要的意义。笔者报道1例AAV患者靶抗原MPO阳性合并胞质颗粒型ANCA(cANCA)阳性，现结合相关文献报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，67岁，2018年3月31日就诊。以咳嗽、咳痰、气短加重伴痰中带血1 d为主诉。患者3个月前有类似发作史，于外院给予抗感染、止咳、化痰等治疗后好转。2周前淋雨后出现咳嗽、咳白色黏痰，外院胸部CT示双肺轻度感染，按肺部感染给予对症治疗，效果不佳，且上述症状加重，1 d前出现发热，最高体温37.8 ℃，伴痰中带血，呈鲜红色，量约每日30～40 mL，为求进一步诊治来空军军医大学第一附属医院就诊，门诊以“间质性肺炎;嗜酸性粒细胞性肺炎？支气管扩张合并感染”收住呼吸科。

    近3个月，患者无盗汗，食纳差，夜眠差，大小便正常，体质量较前无明显变化。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及喘鸣音，心腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：2018年3月31日胸部CT示两肺中上叶弥漫淡薄渗出影。血气分析(未吸氧)：pH 7.529，PO2?51.8 mmHg，PCO2 26.2 mmHg，HCO3-? 21.4 mmol·L-1，SO2 86.4%。血生化检查结果示：肌钙蛋白I?0.21 ng·mL-1，D-二聚体2.28 mg·L-1，C反应蛋白16.2 mg·dL-1，类风湿因子29.40 IU·mL-1，血肌酐128 μmol·L-1，白蛋白31.7 g·L-1。尿常规示：尿红细胞定性(++)，尿细菌定量1285.5个·μL-1 ......