杜巧芳 王铭增 张开 崔朋涛 郭会卿

    【摘 要】 郭会卿教授临床上综合运用中医辨证理论对肩关节周围炎进行分型辨治，辨证属寒湿痹阻证，采用肩周炎汤加减以祛风通络、温阳散寒、除湿止痛;辨证属气滞血瘀证，采用平乐疏肝活血汤加减以活血祛瘀、疏肝理气、通络止痛;辨证属肝肾亏虚证，采用独活寄生汤加减以培补肝肾、舒筋通络止痛;辨证属气血不足证，采用黄芪桂枝五物湯加味以健脾益气、养血通脉、温经蠲痹。

    【关键词】 肩关节周围炎;辨证论治;临证经验;郭会卿

    郭会卿是河南中医药大学教授、硕士研究生导师、主任医师，师承娄多峰、李振华、朱良春、郭维淮等多位国家名老中医，临床诊治风湿病三十余年，秉承“审因求本，标本同治”和“因人施治，内外兼顾”的理念，主张“益气养血，强筋养筋”的治疗原则。

    肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节周围软组织(包括肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的疾病，临床以肩关节及其周围肌肉持续性疼痛、酸沉和患侧上肢抬高、旋转、前后摆动等活动受限为特征[1]。肩周炎属中医学“痹证”范畴，又名“肩痹、漏肩风、肩凝证、冻结肩、五十肩”等。肩痹多因正气亏虚、肩部感邪或损伤所致，主要症状为肩痛[2]。肩痹最早见于《黄帝内经》，《素问·缪刺论篇》记载：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”[3]皇甫谧在《针灸甲乙经》中首次单独提出“肩痛”，曰：“肩痛不能自举，汗不出。”[2]郭会卿教授治疗肩周炎临床经验丰富，现将其综合运用中医辨证论治理论治疗本病经验介绍如下。

    1 病因病机

    《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”[3]《古今医鉴卷之十》云：“臂为风、寒、湿所搏，或睡后……，为寒邪所袭，遂令臂痛。”可见本病的发生多与外感风寒湿之邪有关。《灵枢·经络》云：“肝者，筋之合也。”[4]《灵枢·经脉》云：“气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”[4]孙思邈《备急千金要方》云：“虚则肩背寒栗，气不足以息。”提示本病的发生与人体正气亏虚关系密切。王执中《针灸资生经》云：“因折伤……，肩臂痛不举。”皇甫谧《针灸甲乙经》云：“肩背痹不举，血瘀肩中，不能动摇。”程国彭《医学心悟》云：“风邪痰气……痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛。”表明外伤、痰瘀等因素可诱发本病。娄多峰[2]把本病致病因素总结为“虚、邪、瘀”，病位在肩部，可涉及颈、背、臂等，与肝、肾、肺等脏腑关系密切。

    2 辨证论治

    郭会卿教授认为，本病的发生与体质、外界气候、生活环境、劳力损伤等因素均有密切关系 ......