杨萌，杨梦琪，张向东，张荣，寇赵淅 赵明宇

    【摘 要】 顽固性肱骨外上髁炎迁延不愈，疼痛日久，筋滞与骨错并存，现有临床治疗效果较差，后期易复发。对于本病的诊疗，赵明宇教授基于平乐正骨筋滞骨错理论，提出“整体与局部辨证统一、以骨为先、动静结合”的诊疗思路，以纠骨错和理筋滞为主要治疗手段，临床效果好，创伤小，成本低，易于被患者接受。

    【关键词】 顽固性肱骨外上髁炎;筋滞骨错;整体与局部辨证统一;以骨为先;动静结合;赵明宇

    赵明宇教授是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈肩腰腿痛科科室主任，学术科研及临床造诣突出，发表国家级学术论文百余篇。

    肱骨外上髁炎是指肘关节外侧疼痛，尤其是在拧毛巾、提重物时症状加重，活动受限等一系列症状为主要表现的慢性劳损性疾病，属中医学“肘劳”“伤筋”范畴[1]。本病初期以保守治疗为主，若迁延难愈且保守治疗6个月以上无效时则形成顽固性肱骨外上髁炎，一般选择手术治疗[2];但手术疗法创伤较大且成本较高，并非首选疗法。筋滞骨错理论是赵明宇教授在平乐正骨筋病学基础上提出的，早期理论以“筋滞与骨错并存”为基础，平衡理论为核心提出了整体与局部辨证统一、以筋为先、动静结合的诊疗原则;随着临床诊疗过程中对疾病认识的不断深入，赵明宇教授又提出了以骨为先的诊疗思想，强调对骨、筋、神经血管的处理顺序，对中医筋病学的诊疗具有普遍指导意义。对于本病的诊疗，赵明宇教授遵循筋滞骨错理论的诊疗原则提出“整体与局部辨证统一、以骨为先、动静结合”，现介绍如下。

    1 整体与局部辨证统一

    整体观念及辨证论治是中医学理论体系的主要特点，也是指导疾病诊断和治疗的基本原则。中医学在分析病证的病理机制时，把局部病理变化、整体病理反映统一起来，既重视局部病变，也不忽视病变部位对其他部位的影响。整体与局部辨证统一，亦是平乐正骨筋滞骨错理论的辨证思维之一[3]。赵明宇教授认为，在顽固性肱骨外上髁炎久治不愈的情况下，不能只看到肘关节局部的病变，应同时从整体出发考虑颈肩是否也出现问题，即整体与局部辨证统一。

    从经络理论来看，肱骨外上髁炎的局部病变部位在肘关节外侧，此处多循行手三阳经，手三阳经上行至颈肩部[4];结合现代肌筋膜链理论，筋膜经线中臂后表线走行至枕后放射至肩关节前方再转至手臂后方[5];因此，肩关节的失衡也会间接引起肘关节病变。从解剖来看，肱骨外上髁处的神经支配来源于C5～T1神经根，源头支配神经根的卡压能够导致肱骨外上髁处疼痛，特别是顽固性疼痛[6-7]。从致病因素来看，本病的致病因素并非局部性，多为颈肩肘一体性 ......