李满意，刘红艳，陈传榜，王颂歌，娄玉钤，张国胜，刘传慧

    【摘 要】 颈痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治颈痹的经验，结合临床实践，总结出颈痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案。辨证分为虚邪瘀3候4型：邪实候(外邪痹阻证)，正虚候(肝肾亏虚证)，痰瘀候(瘀血阻滞证、痰浊痹阻证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 颈痹;颈椎病;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的痹病。多因正虚邪侵或损伤而致气血不畅、筋骨失养所致[1]。颈痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。历史文献中并无“颈痹”病名，多以“颈痛”“颈项痛”来描述。《黄帝内经》提出了针刺治疗本病的穴位和方法。汉·张仲景《金匮要略》认识到本病多发于中老年人，其病因与长期劳损、正气不足有关，用葛根汤、黄芪桂枝五物汤等，多有良好效果。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之。”亦提出针刺穴位治疗本病。隋·巢元方《诸病源候论》强调本病的病因是正气虚弱、外邪入侵太阳经络所致，并运用养生方导引法治疗本病。唐·孙思邈《备急千金要方》记载有采用热敷、热熨治疗本病;《千金翼方》论述本病多因五劳七伤、风入五脏而致。”宋·王怀隐《太平圣惠方》指出，本病可出现“头项强直，爪甲多青，胁肋胀痛”等不同临床表现，提出用黄膏方治疗，并记载运用摩风神验膏、羚羊角散治疗伤风项强、四肢拘急等。许叔微《普濟本事方》描述本病表现有筋急项强不可转侧。元·朱震亨运用五加皮末酒调，外敷项背治疗小儿头项软。明·戴思恭《证治要诀》曰：“颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者。”提出本病有挫闪，及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。清·吴谦《医宗金鉴》对外伤颈项痛载述颇详。日本丹波元简《杂病广要》详细描述了本病的临床表现，曰：“颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹;其为痛也，或引于项脊，傍及两胁，不可俯仰，或腰下如有横木，如坐水中，多令人面目黧黑，腹胁胀满。”现代娄多峰《痹证治验》最早把痹病着于颈项者称之“颈项部痹证”，娄玉钤《中国风湿病学》将本病正式命名为“颈痹”。

    西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎、颈椎间韧带及项韧带损伤等[4]可出现颈痹表现。

    1 病因病机

    本病多为六淫侵袭，或劳损外伤，气滞痰瘀;或肝肾亏虚，颈筋失养而致。

    1.1 感受外邪 外感六淫均可引起本病 ......