王海燕，王海伦，赵学田

    【摘 要】 强直性脊柱炎通过影响脊柱活动能力和身体功能引起步态变化，而步态被广泛认为是生活质量的决定性因素。长期的步态偏差可能会进一步加重强直性脊柱炎患者的下肢损伤程度。步态分析从生物力学的角度出发，提供运动学、动力学、表面肌电、身体姿势等相关客观定量指标，真实反映强直性脊柱炎患者躯干和下肢参数，为了解异常步态的成因、制定手术方案和康复计划提供临床依据，降低疾病对患者身体功能、生活质量的影响。

    【关键词】 强直性脊柱炎;步态特征;生物力学;研究进展;综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)以慢性疼痛、躯干僵硬、脊柱和骶髂关节受累、脊柱融合为主要临床症状[1-2]。AS在全球各地发病率因种族、性别、环境等因素存在不同差异[3-4]，但对患者的日常生活质量和情感质量均造成不同程度的影响[5]。AS患者脊柱强直往往引发步态异常，周围关节同时也存在着姿势和步态的变化[6]。AS患者通常采用代偿步态策略克服疼痛和致残畸形[7]。最新的分析显示，对AS步态分析的临床研究较少[8]，但AS的步态特征依然是提升患者生活质量干预途径的重要临床信息。AS患者步态的实验室测量与临床相结合，可以为手术方案的制定与评估、疾病进展的监测和患者身体功能预测提供客观信息。

    超过20%的AS患者伴有髋关节受累，其中47%～90%的患者伴有双侧髋关节受累[9]。相关研究表明，94.3%的AS患者可观察到关节间隙变窄[10]。患者的第一主诉多为髋关节疼痛，特别是青少年发病患者。步态分析可以提供有关运动学、动力学参数、肌肉活动、姿势体态的信息，以进一步描述关节疾病、关节损伤和用于克服疼痛和致残性畸形的代偿步态策略之间的关系。

    1 AS患者脊柱和下肢关节运动学特征

    既往研究发现，伴有脊柱后凸畸形AS患者的步态速度和步幅有减小的趋势[11]。大多数患者在行走过程中表现为髋关节过伸和膝关节、踝关节过屈，以保持平衡，避免摔倒[12]。这些趋势表明，AS患者可能采用更谨慎的步态模式;此外，减慢的步速，加上较短的步幅长度，可能会增加患者行走过程中的疲劳，从而失去远距离行走的可能。ZHANG等[13]研究表明，髋关节受累的AS患者步态速度较慢，步长较短，步幅较短;髋关节屈曲角度明显减少，外展和外旋增大;膝关节屈曲增大，踝关节跖屈降低。AS患者在步态周期中躯干前屈、侧屈过度和躯干旋转受限，患者的平衡和协调性受到影响。GUIOTTO等[14]研究表明，AS患者躯干伸展角增加，髋关节平均屈曲角减小 ......