胡零三 阮宜骏 陈绮 谢华庚 赵稀 朱海燕

    【关键词】 痛风性关节炎;胸锁关节;医案

    痛风性关节炎是人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱，导致血液中尿酸浓度过高，以钠盐的形式沉积在关节及关节周围软组织，引起组织急性炎性反应，出现关节红肿热痛、功能障碍等[1]。痛风性关节炎是痛风主要表现之一，痛风引起关节病变，以外周关节多发，如跖趾、膝、踝、腕、肘等关节部位，中轴关节较少见，尤其胸锁、胸肋关节尿酸盐结晶沉积后易引起骨质破坏，出现急性胸痛，诊断困难，容易误诊，临床上须与肿瘤、感染、急性冠脉综合征等鉴别[2]。本院收治1例突发性胸痛患者，后经临床诊断为胸锁关节痛风性关节炎，现将诊疗过程报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，67岁，2019年10月6日就诊。以持续胸前区疼痛1 d为主诉。患者既往痛风性关节炎病史16年，间断口服非布司他、苯溴马隆、非甾体抗炎药、中药等，尿酸控制欠佳，四肢关节周围可见痛风石。入院症见：神清，精神一般，痛苦貌，胸前区疼痛，在体位变动、活动上肢或深吸气时诱发疼痛，自觉胸闷心悸、呼吸困难，未見恶寒发热、咳嗽咳痰、反酸嗳气、恶心呕吐，未见头痛头晕、四肢麻木，纳眠一般，二便正常。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏82次·min-1，呼吸18次·min-1，血压118/82 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。全身多关节可见多发痛风石，胸锁部未见明显红肿、畸形，胸骨外侧缘压痛，以胸锁关节压痛明显，胸廓挤压试验阳性;心肺部未见明显阳性体征。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分7分。实验室检查：C反应蛋白18.2 mg·L-1，红细胞沉降率10 mm·h-1，肾功能五项提示胱抑素C 1.68 mg·L-1、血尿酸531.2 μmol·L-1 ......