杨林江 娄玉钤

    【摘 要】 强直性脊柱炎整体病程是不断发展变化的，不同时期都有其一定的特性。娄多峰教授创立“虚邪瘀”治痹理论体系，认为强直性脊柱炎每个时期均有“虚、邪、瘀”，只是程度有所区别。早期邪实为主，以祛邪为要;中期虚实夹杂，扶正、祛邪、化瘀并重;晚期正虚为主，以扶正为要。根据各期的证候特征，分期进行辨治调护，针对性强，疗效也更为确切。

    【关键词】 强直性脊柱炎;虚邪瘀;病因病机;分期辨治;分期调护;娄多峰

    娄多峰教授对痹病的中医药研究颇有建树，创立“虚邪瘀”治痹理论体系，于1983年出版第一部痹病专著《痹证治验》，将数十年诊治痹病的理论认识、治疗经验公之于众，为中医药事业的发展做出很大贡献[1]。 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以脊柱附着点和骶髂关节、中轴骨关节炎症、关节强直为主要表现的风湿病，还可以累及眼睛、肺脏、心血管、胃肠道等器官和组织，影像学和病理学特征表现为骶髂关节融合、椎间盘及周围软组织纤维化或骨化[2]。本病发病率约为0.3%，男女之比2∶1～3∶1[3]。AS属中医学“痹证”范畴，有“肾痹”“骨痹”“脊痹”“腰痛”“背偻”“龟背风”等称谓，焦树德等[4-5]提出以“大偻”作为本病病名。娄多峰教授在AS诊疗方面有丰富的经验，他认为AS无论处于何时何期都脱离不了“虚邪瘀”基本病机，只是各期“虚邪瘀”程度有所区别[6]。笔者曾随诊娄多峰教授多年，对此体会颇深，现将应用“虚邪瘀”理论对AS进行分期辨治调护的心得阐述如下。

    1 病因病机

    1.1 历代医家对AS病因病机的论述 《素问·玉机真脏论篇》曰：“冬脉者，肾也，冬脉太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言。”指出本病的发生与肾脏关系密切。《诸病源候论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。肾主腰脚，而妇人以肾系胞，产则劳伤，肾气损动，胞络虚，未平复，面风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。”提示先天禀赋不足，或产后劳伤，外邪乘虚而入令人致病。宋·王怀隐《太平圣惠方》详述本病不能俯仰的病机，乃为“阳病者不能俛，阴病者不能仰，阴阳俱受邪气，故令不能俛仰也”。《丹溪心法·腰痛》指出，腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。由此可见，“虚、邪、瘀”皆可引起AS的发生。

    1.2 娄多峰教授对AS病因病机的论述 娄多峰教授认为，虚、邪、瘀三者相互影响，互为因果，在AS发展变化过程中，虚、邪、瘀三者可相互转化且共存[7]。AS多因先天禀赋不足或后天调摄失宜如房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等 ......