刘禹全 董秋梅 崔宏伟 李国华 吕新亮 麻春杰

    【摘 要】 类风湿关节炎的发病机制与能量代谢异常有关，合并血脂异常者较常见，通常表现为血清高密度脂蛋白水平降低，且类风湿关节炎疾病活动度与血脂代谢紧密关联。中医药治疗类风湿关节炎合并血脂异常有明显优势，主要有中药、中成药治疗，同时配合针灸等，疗效明显。总结类风湿关节炎合并血脂异常的重要性及中医诊疗思路，以期为其诊断、个性化治疗及预防提供参考。

    【关键词】 类风湿关节炎;血脂异常;辨证分型;中医治疗;研究进展;综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，病理表现主要为滑膜炎和血管翳。未经正确、规范治疗的RA可迁延不愈，出现关节软骨及骨破坏，甚至演变为关节畸形和功能丧失。除关节病变外，亦可有血管炎表现，侵犯周身各脏器组织。RA的发病机制尚不完全明确，感染、遗传及环境等因素均可导致发病。近年来有研究发现，RA的发病机制与能量代谢异常有关，因此，对RA的能量代谢过程及治疗方案的进一步研究具有意义。目前对于RA血脂代谢紊乱的研究情况，国内外报道不一，本文拟对RA合并血脂异常以及中医药对本病的认识与防治进行阐述。

    1 RA合并血脂异常概述

    有报道，临床中RA合并血脂异常患者比较常见，且具有自身特点，通常表现为血清高密度脂蛋白水平降低，另一方面，RA疾病活动度与血脂代谢紧密关联[1-3]。究其原因，RA虽然病理改变是滑膜炎，但多种炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1和IL-6等既会存在于滑膜当中，也会被释放于全身，通过全身循环导致脂肪组织、骨骼肌、肝脏等远端组织的功能改变，其中血脂异常在这一过程中具有重要作用[4-6]。炎症可导致脂代谢过程中的关键酶——脂蛋白酯酶活性和表达异常，因此加速脂代谢紊乱[2]，而血脂代谢异常又与氧化应激、炎症反应互为因果，形成恶性循环。其他导致RA合并血脂异常的原因通常包括患者服用抗风湿药影响以及自身免疫异常，还可见于维生素D影响等[7-8]。

    早期的一项针对老年RA合并血脂异常的临床研究提示，服用抗风湿药物治疗的同时配合饮食、运动干预[9-10]，不需要再加服调血脂药物即可纠正RA血脂异常。这提示治疗RA时应注意加强对患者血脂的监测、管理，对RA合并血脂异常者及早干预[2]。与此同时，也存在RA血脂异常重视程度不足的情况，或许由于长期服用一种甚至两种以上的抗风湿药物，导致部分患者希望尽可能减少药物的摄入从而拒绝添加改善血脂药物。2010年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)编制了减少RA并发心血管疾病的指南 ......