杨林江 娄玉钤

    【摘 要】 娄多峰教授系国内第一批老中医药专家，创立风湿病“虚邪瘀”理论体系，历节清饮是“虚邪瘀”理论体系下的验方之一，功效以清热解毒、祛风除湿、活血通络为主，兼以益气养血。娄多峰教授经加减后广泛应用于治疗类风湿关节炎，尤其是类风湿关节炎虚热证，疗效确切。

    【关键词】 类风湿关节炎;虚邪瘀;历节清饮;虚热证;治疗经验;娄多峰

    娄多峰教授专于风湿病(痹病)60年余，系国内第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辨治类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)等风湿病经验丰富，1983年出版了历史上第一部痹病专著《痹证治验》。娄多峰教授创立风湿病“虚邪瘀”理论体系，在中医风湿病学领域自成一家，推动了风湿病学科发展。

    RA是一种以关节滑膜炎症为主要病理改变的慢性全身性自身免疫性疾病，属于疑难病[1]。本病以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现，侵犯的靶器官主要是关节滑膜，滑膜炎可反复发作，而致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，还可累及多器官、多系统，引起系统性病变。本病多发于40～50岁女性，我国发病率约为0.34%[2]。西医治疗一般为口服免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，近些年来，广泛应用生物制剂配合治疗，效果明显。娄多峰教授临床总结出多个风湿病效方验方，研制出了“痹苦乃停”“痹隆清安”等风湿病专科药物及制剂，被广泛应用于临床。历节清饮乃娄多峰教授效方验方之一，临床上以历节清饮为基本方加减，尤其是治疗RA虚热证，疗效确切，且长期应用无明显不良反应，值得学习与借鉴。现将娄多峰教授应用历节清饮加减治疗RA的经验介绍如下。

    1 病因病机

    RA属中医学“痹病”范畴，其临床表现与“历节”“顽痹”“尪痹”等相似[3]。《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·平热论篇》曰：“邪气所凑，其气必虚。”宋·严用和《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《临证指南医案·痹》曰：“有暑伤气，湿热入络而为痹者。”道出本病乃机体正气不足，风寒湿热等外邪乘虚侵袭所致。娄多峰教授认为，本病病因相当复杂，包括禀赋不足、久病大病后、产后、劳逸过度、气候异常、居住环境欠佳、起居不慎、七情、饮食、跌扑损伤等，总体归纳为正虚、邪侵、痰瘀三大因素[4]。其基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿热等邪痹阻脉络，留驻关节，痰瘀痹阻。本病初起，风寒湿热等外邪侵袭，多以邪实为主，病久邪正交争，虚因邪生，出现气血不足、肝肾亏虚之候，气虚则无力鼓动 ......