李婷 蒋总 唐芳 马武开 兰维娅 刘佳 黄维琛 陆婷 江瑶

    【摘 要】 《金匮要略》血痹篇中的针刺和黄芪桂枝五物汤是治疗肌肤麻木为主症的血痹病的专方专药，在临床中可用于治疗雷诺氏病、肢端血管功能障碍、硬皮病等疾病。中医学从“血痹”范畴论治硬皮病。以《金匮要略》血痹理论为立足点，简要分析血痹病的病因病机及理法方药，根据受邪轻重、营卫虚弱及经脉凝滞程度，分辨血痹轻证和重证，以温经通络、温阳行痹、清热利湿、温阳补血为治疗原则，兼顾治肺，为临床有效治疗硬皮病提供“简、便、效、廉”的方法。

    【关键词】 硬皮病；《金匮要略》；血痹；肌肤麻木

    硬皮病又称系统性硬化症，是皮肤系统受累的罕见病，如果皮肤病变广泛，并侵及内脏，称为弥漫性硬皮病，若病变仅累及局部皮肤，内脏受累晚且少，则称为局限性硬皮病，一般预后较好；弥漫性硬皮病的特点是微血管病变，引起雷诺现象、手指末端缺血坏死[1]。硬皮病病因尚不明确，女性多见，血管内皮损害是硬皮病最早的改变。根据皮肤硬化增厚、关节肌肉疼痛以及雷诺现象等临床表现，可将其归属于“痹证”中“皮痹”“肌痹”“脉痹”“血痹”范畴。张仲景《金匮要略》血痹病中提到正虚不能御邪，稍被微风所伤，则肌肤血脉痹阻，导致局部气血运行不畅，形成血痹。与硬皮病临床表现类似。本文主要探讨《金匮要略》血痹理论中论治硬皮病的方法，可為临床实践提供理论依据，对硬皮病证治规律以及难治病的突破创新具有指导意义。

    1 中医的血痹之源

    血痹一词首见于《黄帝内经·灵枢》，而真正作为完整病名是在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，曰：“血痹、从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”从上述条文可以看出，血痹的发病是内因与外因相互影响的结果，由于正气亏虚，气血不足，加之感受外邪，风邪乘虚侵入机体，正虚加外邪使血脉痹阻。如隋代巢元方《诸病源候论》所述：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。”故症见身体不仁，肢节疼痛，脉微涩，尺脉小紧等。治宜益气和营、通阳行痹，用黄芪桂枝五物汤、当归汤、防风散等方。张仲景在《金匮要略》中提出血痹的病因病机为寒凝阳气不能外达，不能温煦机体，从而出现机体麻木不仁，外邪侵袭机表，营血凝滞、卫气不温，出现皮肤湿冷、刺痛，甚则枯槁、尺脉紧的临床表现。而上述血痹病表现为机体麻木不仁，甚伴疼痛，与西医学硬皮病描述相似 ......