【摘 要】 鲍铁周教授长期从事中医骨伤颈肩腰腿痛的非手术治疗，针对膝骨关节炎提出了“三原则，四方法”的诊治理念，即以动静平衡、内外平衡、整体平衡三个原则作为指导思想，运用优值牵引、手法松解、辨证用药、个性化功能锻炼四个非手术疗法为施治方案，临床治疗膝骨关节炎取得显著疗效。

    【关键词】 膝骨关节炎；三原则，四方法；平衡力线手法；经验总结；鲍铁周

    鲍铁周教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事关节、脊柱相关疾病的中医非手术治疗，尤其在手法治疗慢性关节退行性疾病方面有独到之处。

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节软骨退变、滑膜增生为临床特征的常见慢性疾病，严重者会出现关节活动障碍、畸形，影响患者的生活和工作质量[1]。KOA发病率可占骨关节炎的30%，随着人口老龄化的加剧，发病率逐年上升[2]。鲍铁周教授在继承平乐正骨治疗骨伤科疾病的基础上，根据人体生物力学的突出特征，结合KOA临床发病特点，总结出以“动静平衡、内外平衡、整体平衡”三个原则为指导思想，以“优值牵引、手法松解、辨证用药、个性化针对性功能锻炼”四个方法为手段治疗KOA的理论体系[3-4]。笔者有幸跟随鲍铁周教授学习多年，现将其KOA治疗经验总结如下。

    1 KOA的中医病机

    KOA属中医学“痹证”范畴，又称“膝痹病”。《素问·痹论篇》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”说明风、寒、湿邪袭表，筋骨肌肉受阻，气血瘀阻，脉道不通，为痹证的病因病机[5]。《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者。”肝藏血主筋脉，若肝血不足，筋脉失去滋养，屈伸不利；肾藏精纳气，主骨生髓，肾亏则骨枯髓虚，发为痿。脾胃主运化水谷精微，为后天之本，滋养全身肌肉，脾气亏虚则筋骨肌肉失养，久而成痹。肝脾肾失调是膝痹病的主要病机之一。《灵枢·经脉》云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”说明筋、骨、肉互为整体统一，相互维系膝关节正常的活动，三者动态平衡失调，导致筋出槽、骨错缝，

    发为本病[6]。基于上述文献及临床经验，鲍铁周教授认为，治疗本病外以祛风、寒、湿邪，内以肝、脾、肾三脏同调，筋、骨、肉并重，以达骨正、筋柔、肉实，最终恢复整体上的平衡状态，实现阴平阳秘、疾病乃愈的目标。

    2 KOA与三原则

    2.1 动静平衡 膝关节静力平衡系统由股髌骨关节、髌胫骨关节、半月板、软骨等组成，动力平衡系统由膝关节周围肌群、软组织等组成。骨为本，诸筋从骨，当在外力作用下关节失稳、错位，关节载荷传导紊乱，异常应力作用在软骨 ......