詹晓庆，茹清静(.浙江中医药大学04级硕士研究生，浙江 杭州 30053；.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 30005)

    慢性肝衰竭中医证候规律及顾护胃气治疗初探

    詹晓庆1，茹清静2

    (1.浙江中医药大学2014级硕士研究生，浙江 杭州310053；2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州310005)

    慢性肝衰竭；中医；证候；胃气

    慢性肝衰竭是指在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。慢性肝衰竭临床证候较复杂，变证、兼夹证繁多，治疗效果欠佳。目前治疗已由单纯西医转变为中西医结合治疗为主，其中辨证论治是慢性肝衰竭中医诊疗过程中不可或缺的一部分。笔者回顾古今医家对慢性肝衰竭病因病机以及基本证型的认识，并从顾护胃气的角度，对慢性肝衰竭的治疗进行初步探讨。

    1 中医对慢性肝衰竭病因病机的认识

    根据临床上对慢性肝衰竭的认识，慢性肝衰竭应属于中医“鼓胀”“积聚”“阴黄”的范畴，《内经·水胀论》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起，此其候也。”[2]664《金匮要略》又云：“积者，五脏所生，终不移，聚者，六腑所成，发作有时。”[3]较为详尽地描述了鼓胀和积聚的临床特征，与临床上对慢性肝衰竭认识相符。《素问·阴阳应象大论》认为鼓胀的病因病机为饮食不节而致“浊气在上”[2]28。《丹溪心法》提出“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳所致……清浊相混，隧道壅塞，郁而有热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”，同时认识到“鼓”有“蛊”义，由虫而起[4]。喻嘉言[5]认识到鼓胀乃水裹、气结、血凝所致，且癥积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块皆胀之根”。此外，从“积聚”的角度出发，《黄帝内经》[2]636，695认为邪气客于胃肠，寒温不次，邪气稍至，血气稽留不得行，积聚乃成，又曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 吴谦[6]认为癥瘕乃风寒干及卫气，可与肠外，僻而内著，日以益大，或干及营气，客于胞中，恶血留止，日以益大。关于“阴黄”的论述，《黄帝内经》《伤寒论》中虽无“阴黄”之名，但在论黄疸的过程中都隐含了阴黄的一面，认为阴黄系脾脏寒湿不运，胆汁浸淫，外溢肌肤，则发而为黄。

    近代医家唐容川在总结前人的基础上认为“血臌”的发病与接触疫水有关。李成洙[7]认为“鼓胀”可由“黄疸”“积聚”迁延日久，肝、脾、肾失调，气、血、水瘀滞腹中所致 ......