缪奇祥

    (邛崃市中医医院，四川 邛崃611530)

    廖品正，成都中医药大学教授，博士生导师，第三届国医大师，首届四川省名中医，从事临床、教学和科研55年，临床经验丰富，在眼科疾病尤其是对青盲的诊疗具有独到认识及用药经验，笔者跟师总结其经验如下，与同道共飨。

    1 析病机，探古今医籍

    青盲，系中医病名，现存文献中最早见于《神农本草经》，主要是指黑睛与瞳神之气色、形态正常，逐渐出现视力下降，或视野缩小，甚至失明的慢性内障眼病。本病类似于现代医学的视神经萎缩、黄斑变性等[1]。多数认为该病由视神经病变、眼底退行病变等发展而来[2]。廖老认为本病多由青风内障、高风内障、暴盲等疾病演变而成[3]。廖老在分析疾病的病因病机、确定治法时强调要依据中医经典，也要结合自身的临床经验。《诸病源候论·目病诸侯》曰：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”认为因五脏六腑之精气，皆上注于目，若因脏虚风邪痰饮乘之，热则赤痛，无热但内生障，致腑脏血气不能荣于睛，出现外状不异，只不见物之症[4]。《证治准绳·杂病》言目之内外无障翳气色等病，但自不见者，是青盲病。认为青盲“乃玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳”。谓病因有二：一是神失，二是胆涩。认为须问其为病之始，如果伤于七情则伤于神，伤于精血则损于胆，则不易治，若失神者则更难治疗[5]。廖老在中医古籍相关观点的基础上提出，本病的病因病机是目中玄府闭塞不通，致使目视不明[6]。其病机表现有虚有实，虚者为先天禀赋不足，脾肾亏虚，气血不足，肝肾两亏，精虚血少，脏腑气血不能荣睛而致青盲；实者多为肝经火旺、肝郁气滞、湿热蕴脾，痰瘀阻络，气虚血瘀，或因头眼部外伤，目系受损，或因肿瘤压迫，目络不通，气血不能濡养于睛而致青盲[1，7]。

    2 重辨证，立治法方药

    廖老认为，中医治疗首重辨证，故四诊合参并结合现代仪器检查进行辨证非常重要[8]。廖老在临证中将青盲分为7种证型进行治疗[1 ......