李 涛

    (辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032)

    指导 高允海

    甲状腺疾病自古以来不断地困扰着人们，随着现代医学技术的进步和民众体检意识的增强，结节性甲状腺肿(以下简称“结甲”)的发病率也逐年上升[1]。结甲是在单纯性甲状腺肿疾病后期因滤泡上皮细胞局灶增生、复旧或萎缩不良、纤维分割而形成，影像学检查表现为甲状腺内结节状改变[2]。在甲状腺肿大的早期，扩张的滤泡较为均匀地分布在腺体各部，这时称为弥漫性甲状腺肿；如果没有及时发现并治疗，病变继续发展，扩张的滤泡集合成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿[3]。结甲最初的临床表现就是甲状腺体积增大，能随吞咽上下移动，一般不伴有明显的全身症状，腺体内可触及单个或者多个结节，大多常年存在，增长比较缓慢。高允海主任医师，从事中西医结合防治普外科疾病20余年，对甲状腺肿物这类疾病有独到经验。对于有明显外科手术指征的患者，高师会根据其病情与肿物的大小，做出较为准确的判断，从而采取相应的手术术式。对于尚不符合手术指征的患者，高师更多采取中医药保守治疗，并取得良好的效果。本文介绍高师用逍遥散加减保守治疗结节性甲状腺肿的经验，并分享一例验案如下。

    1 结节性甲状腺肿的中医病因病机

    结节性甲状腺肿在中医称为“瘿”病。隋唐时期首先提出了瘿病的分类，有二瘿、三瘿、五瘿等不同的分类方法[4]。《备急千金要方》中已有“石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿”五瘿之名[5]。宋代陈言《三因极一病证方论》按瘿肿的形态，分为气、血、筋、肉、石五瘿[6]。高师认为：古人对瘿病的分类复杂多样，主要还是因为各自的出发点不同。为了方便现已根据病变程度对其分类进行了统一，主要分为气瘿、肉瘿、石瘿三种。气瘿是当今社会最为常见的类型，后两种一般由气瘿发展而来。

    在《吕氏春秋》中有记载：“轻水者，多秃与瘿人。”[7]这里的“轻水”就是指缺乏某些矿物质的水，较早提到了当地水土与瘿的发病密切相关。《诸病源候论》曰：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”[8]比较明确地指出了地理环境是本病的致病因素之一，该句中的“动气增患”，进一步点出了人的情志对本病的影响。如若情志不畅，则使肝失条达之性，疏泄失职，气机升降失常，则成气滞，日久不畅，聚积成形，便会内伤机体，发而为病。《灵枢》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……布胁肋 ......