《医林改错》方剂归“经”经络理论认识及中医传承发展的思考(2)
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2 从王清任创立方药中看他对经络理论的认识王氏“经络”新见解是基于解剖实证得出的，不仅使其对于某类疾病病因病机有了新认识，而且在此新认识基础上，创立了若干有极强针对性、涉及“方药归经”理论的新方剂，只是这些新方剂并非是归属于传统脏腑经络，而是归属其所发现的“新经络”系统。2.1 从方药归属“周身血管”看《医林改错》的经络理论认识王氏通过实证解剖发现人体在外分头面四肢，周身遍布血管，而血管多易血瘀，因此首先创立了“治头面四肢周身血管血瘀之症”的“通窍活血汤”，从王氏对该汤所治之病分析可知，“通窍活血汤”主要针对偏于周身表面或偏于头面诸窍因血瘀所致病症；且他在“小儿疳症计十九条”中直接表述“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也；血管青者，内有瘀血。至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管”。而在“通窍活血汤”条下的方歌说“通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。由此可知他在此处所认识的经络实质，即是可以看到的“周身血管”。2.2 从方药归属“血府”看《医林改错》的经络理论王清任通过实证解剖发现“血管，盛血，与卫总管长短相等，其内之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”，因此创立了主治“胸中血府血瘀之症”的“血府逐瘀汤”，从此方主治证候，可以推测：①“血府逐瘀汤”为王氏基于对于“血府”和“瘀血”生理病理的解剖实证认识创立；②“血府逐瘀汤”主治诸多病症应该是他基于对“血府”和“瘀血”生理病理的解剖实证认识以后逐步在临床上通过验证发展而来；③“血府逐瘀汤”可以反映他对人体经络系统的部分认识应用，特别是在“伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱”之“牙疳”，以及由于“血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连”而致的“出气臭”，这两病王氏均认为可以早服“血府逐瘀汤”，晚服“通窍活血汤”，并对前病的治法，还要白日“煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完”。由此可以体会他对气血分别与“血府”与“血管”以及“气管”等的关系认识，这种认识也就是王氏通过解剖所发现的气血与经络的关系。2.3 从方药归属“气管”、“气府”看《医林改错》的经络理论认识王清任通过实证解剖发现“血管”和“气管”、“血府”和“气府”以及它们之间的连接关系，结合中医前贤对气血病机理论的知识，创立了“通气散”、“补阳还五汤”、“黄芪赤风汤”、“黄芪防风汤”、“黄芪甘草汤”等诸多名方 ......
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