张文婷，贺丰杰

    (陕西中医学院妇科，陕西 西安 712046)

    崩漏为妇科血症，肝为血脏，与冲脉血海相关[1]。冲脉隶属于肝，叶天士认为：“女子以肝为先天”。妇人经、孕、产、乳数伤于血、易使肝血不足，木火偏盛，疏泄失常，肝疏血失调，扰动血海，致经血妄行而致崩漏。肝体阴而用阳，即肝以阴血为体，而能调节一身之气机为用。肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，而肝木畅茂。肝性喜柔而恶刚，调节情志，条达气血，尽疏泄之能事。尤其在经行、孕后阴血下注，肝血不足，肝阳偏盛，诸症滋生。再加上女子之身，阴性凝结，常有不得隐曲，易于忧郁，郁结难解，气机下利，气病则诸病又起。此即妇科病的重要发病机理之一。正如《河间六书》云“妇人童幼天癸未行之，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也”[2]。

    肝血易虚，肝气易郁，易阴虚阳亢，生风，化火而动血。肝气喜条达而恶抑郁，以愉悦舒畅为顺，忧恚郁怒为逆。是以肝气条达，则血海宁静；经脉流畅，则月事按时而下。若精神刺激，肝气郁结，肝失疏泄，冲任损伤，血海蓄溢失常可致崩漏。肝气郁结，日久不解，气滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不守，离经之血致发崩漏。肝郁乘脾，或脾虚木乘，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固而致崩漏。若肝郁脾虚，脾运失职，痰浊内蕴，或肝郁血瘀，形成痰瘀阻滞胞络可致崩漏。七情过极，素体阳盛，肝火内炽，或肝郁化火，热盛于内，迫血妄行，冲任失约而致崩漏。肝经湿热，蕴结下焦，灼伤冲任，经血失约而发崩漏。冲任隶属肝肾，肝肾同源。肝肾阴虚，则冲任阴虚，阴虚则阳亢，阳亢不能制阴，经血妄行；阴虚生内热，虚火(相火)内扰，迫血妄行而发崩漏[3]。

    1 肝郁血瘀，治当舒肝开郁以止血

    肝经与胞宫、冲任二脉相贯通 ......