蔡骏逸，刘友章

    (广州中医药大学，广东 广州 510405)

    刘友章教授是广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师。刘师出身中医世家，师承国医大师邓铁涛教授，悬壶杏林30余载，临床思路开阔，汇贯中西，经验丰富，治疗疑难杂病，每获良效，治疗久咳亦常效若桴鼓。笔者有幸跟师学习，获益良多。通常将咳嗽持续时间超过8周以上称为慢性咳嗽，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状。现代医学认为，慢性咳嗽病因较多，常见的有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽[1]。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验。学说纷呈，辨证不一，治法各异，处方众多[2]。明代张景岳执简驭繁地将咳嗽归纳为外感、内伤两大类，切合临床实用。慢性咳嗽多为内伤咳嗽，刘师临证时常强调以下几点。

    1 分清主次虚实，注重肺脾相关

    慢性咳嗽一般为外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，反复感邪，而致咳嗽缠绵屡作，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，则卫外不固，易染外邪而引发或加重咳嗽，由于病程长，可伴见其他脏腑的症状，长反复发作，属邪实正虚[3]。临证当分清主次，标本兼顾，祛邪止咳，扶正补虚。中医五脏之中，肺属金，脾属土，土生金，脾乃肺之母。生理上，肺主气，司呼吸，通调一身之气；脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。病理上，肺脾功能失调主要表现为气的生成不足、升降失常和水液代谢失常。肺气的正常与否全赖脾气的滋养。“土不生金”，即会出现久咳不已、气短等症；脾为中土，主运化水湿，为气机升降之枢纽。枢纽运转失常，气机失常，肺气不得肃降，则肺气上逆；水湿不运，聚而成痰，痰随气升，阻塞肺道，气为痰阻 ......