黄景彬，林 清

    (佛山市顺德区中医院 肿瘤科，广东 佛山 528333)

    癌症疼痛(以下简称癌痛)的发生率高，在癌症确诊时和癌症中期，30%～40%的患者有中到重度疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童患者中的50%有不同程度的疼痛，晚期癌症的60%～90%有疼痛[1-2]。联合应用中医药镇痛治疗是我国癌痛治疗一大特色,研究和探讨如何在规范化推广实施“三阶梯药物止痛法”及NCCN成人癌痛治疗指南的基础上，科学合理地联合应用中医药进行镇痛治疗以期最大限度缓解临床癌痛是当代中医药肿瘤临床工作者的重要课题之一。当前国内部分医院借鉴国际疼痛管理先进经验，建立“无痛病房”。作为中医院肿瘤科的无痛病房，我们除了奉行规范化的疼痛处理流程外，还非常注重发挥中医中药的特色和优势，通过运用中药内服、外用以及针灸、穴位敷贴等方法尽可能提高癌痛控制率，改善病人的生存质量[3-4]。通过多年的实践和经验总结，参考以往中医药工作者的临床实践和研究，笔者认为中医药在癌痛治疗中的作用和地位具体可表现在以下几个方面。

    1 辨证论治，提倡个体化治疗，丰富三阶梯癌痛治疗的内容

    中医药治病一向讲求“同病异治”“异病同治”，现代医学在肿瘤治疗领域也越来越认识到传统循证医学的固有缺陷，从而提倡在遵循循证医学证据的基础上，必须重视个体化治疗。中医对癌痛病机的认识，不外标本缓急，正虚邪实。正虚表现为气、血、阴、阳亏虚，不荣则痛；邪实则多为气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等阻滞经络，不通则痛。多数学者[5]认为，早、中期癌痛以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见，中医治疗癌痛应遵循谨守病机、标本兼治、攻补兼施的治疗原则，辨证应用中药汤剂、中成药或经过临床检验有效的单方药，通过扶正祛邪，调理人体阴阳脏腑经络气血，达到治疗本病的目的。

    对应“三阶梯药物止痛法”中第一二阶梯(非吗啡类药物)癌痛治疗阶段，患者癌痛程度较轻，特别部分患者对止痛药物包括非甾体消炎镇痛药及弱阿片类药物的心理顾虑大或者耐受性差，可能单用或联合应用中医药治疗获效或增效。而对于第三阶梯(吗啡类药物)癌痛治疗阶段，中医药的作用则可能主要表现在提高痛阈、增效以减少吗啡类药物用量以及减低机体对不良刺激反应程度、改变精神内环境来延缓及减轻疼痛的发生、提高生存质量、延长生存期作用等方面 ......