陈炳艳，指导：丛慧芳

    (黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150001)

    《傅青主女科》是一部妇产科学专著，对妇科经、带、胎、产诸疾论述颇为详细，全书处方178首，其中“女科”上下卷共83首处方,涉及舒肝解郁的则有56首。在“女科经论”中引方约之说：“凡夫人病多是气血郁结，故治以开郁气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥”。历代医家治疗妇女郁证，不外乎直接应用辛燥芳香的疏肝理气、化痰解郁药物，而《傅青主女科》在实践的基础上，充分运用脏腑学说，从肝、脾、肾三者在妇女生理上和病理上的作用，并从肝、脾、肾三方面对妇女郁证辨证论治，别具匠心，灵活多变，药物用量轻，药味精炼，强调解郁尽可能避免用损耗阴血较大的药物，故芳香辛燥之品而取轻清之品。

    1 调经

    《傅青主女科》调经方剂共15首，其中13首方用舒肝之白芍，且多为君药，故古人有“女子以肝为先天”的说法。调经不宜过用甘润或辛燥之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。舒肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。在治疗年未老经水断的益经汤中，青主曰：“此方心、肝、脾、肾四经同治之药也。妙在补而通之，散以开之耳。倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精，设或用攻坚之剂、辛热之品，则非徒无益，而又害之也。”此方以白芍柔润肝木，熟地黄、当归养血添精以滋肝肾；人参、白术、山药健脾益气以化经源；酸枣仁、沙参安神益气；少佐柴胡一钱宣达郁气，有“补以通之”“散以开之”的功效。

    例1 任某,31岁，会计，已婚，哈尔滨道外区人。患者孕0产0。13岁月经来潮，月经一向偏迟，婚后5年不孕。近年来月经偏迟日多，有时3个月余始潮。半年来月讯杳然无期，初尚以为妊娠，后经各种检查确属经闭，遂来我诊。患者面黄无华，腰酸神倦，畏寒尿频，性生活淡漠，舌质淡，苔薄白，脉象沉细无力。证属肝、脾、肾虚亏，癸源不足，命门火衰。治疗：益肾健脾柔肝，调理冲任，佐以温阳之品。方药:益经汤加减。熟地黄30 g，炒山药20 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，菊花15 g，当归15 g，酒白芍15 g，炒白术30 g，杜仲6 g，柴胡3 g，砂仁3 g，党参15 g，紫河车10 g，鹿角胶9 g，酸枣仁6 g。水煎服,日1剂。10剂后自觉症状明显改善，药后经血来潮，经行量少，色淡红，神疲畏寒减轻，性欲感增强，效不更方，继续服用上方20剂，巩固疗效。

    按:《傅青主女科》提出：“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎!……倘心肝脾有一经之郁 ......