高广毅，顾 勤

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 脾胃病科，江苏 南京 210029)

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是一种和胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理性改变和酒精性肝病存在一定的相似，但是NAFLD患者无过量饮酒史，NAFLD分为非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎以及相关肝硬化、肝癌[1]。因为人们的不健康饮食、生活方式，以及越来越多、越来越年轻化的肥胖症和代谢综合征患者的出现，NAFLD已经严重影响了我国居民的身体健康，上海、广州等地区成人发病率在15%左右[2]。积极防治脂肪肝可以对阻止慢性肝病进展和改善预后起到十分重要的作用,中药在治疗脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝方面具有一定的优势，现报道如下。

    1 病因病机

    在中医文献中并无非酒精性脂肪肝的病名,但据其临床症状，可划属“积证”“胁痛”范畴，根据发病特点和病理性质可属“痰浊”“瘀证”等范畴[3]。潘丰满等[4]认为饮食不节、情志不调、劳逸过度及他病失治转变是引起脂肪肝的主要原因。肝脾肾三脏气机失调导致脾虚而湿盛内停、肝郁气滞成瘀、肾气虚弱而清浊不分；而肝阴不足、他脏病变失治也是其主要的病机。吴茂林[5]认为，脂肪肝形成的病理基础是肝脾不调，而痰湿、瘀血相互胶着，则是脂肪肝的重要病理产物。郭子光[6]认为肾气亏虚，清浊不分，精血不生，使痰湿、瘀血蓄积于肝，形成脂肪肝。综上所述，虽然众医家在病因病机的认识上各有侧重，但都认可其病位在肝脾肾，因为湿阻、热蕴、痰凝、气滞、血瘀、食积等，致肝失条达，气血不畅所致。由此可见本病在临床上多因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰瘀互阻肝脏脉络而形成。

    2 治疗方法

    2.1 辨证分型论治 韩加强等[7]将本病分为3型：肝郁脾虚型，治法疏肝健脾理气，方药柴胡疏肝散合四君子汤加减；痰湿内积型，治以化痰燥湿，以导痰汤合泽泻汤为基本方；痰瘀交阻型，治法化痰祛瘀，方药导痰汤合活络效灵丹、失笑散加减。李军[8]强调治疗本病宜涤痰活血化瘀，紫丹参、姜半夏、六神曲、山楂、水蛭、草决明为基础方，辨证分4型:肝气郁结、痰瘀互阻型，以疏肝理气、祛痰化瘀为法，涤痰化瘀方合柴胡疏肝散；肝郁脾虚、痰瘀阻滞型，养肝健脾、活血化瘀，涤痰化瘀方与逍遥散化裁，气虚甚者可选用灵芝、党参、山药；肝热内盛、痰瘀互阻型，以涤痰化瘀方佐以清肝，可酌情选用栀子、菊花、胆南星等；肝肾阴虚、痰湿内停型，涤痰化瘀方合一贯煎加减。韩树颖[9]辨证分5型：1)肝气郁滞型 ......