张 杰，高卫萍

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    黄斑囊样水肿(cystoid macular edema，CME) 作为白内障术后常见的并发症，是指术后渗出液积存黄斑区外丛状层Henle纤维网间的一种病变，由于Henle纤维由中心凹呈放射状向四周倾斜分布，因此形成的水肿呈特殊的花瓣状外观，故产生特征性的多囊样水肿形态。由于视网膜神经元之间的联系中断或感光细胞的减少，故常常表现为患者自觉视力下降或视物变形，但眼底检查时仅见黄斑组织模糊不清，只有少数典型病例在检眼镜或者三面镜下可查见分叶状的CME，荧光血管造影于晚期(10～30 min)可清晰显示花瓣状的强荧光，OCT示黄斑区视网膜神经上皮层的囊样间隙[1]。发病高峰约在术后6～10周，最早是由Irvine提出的，故称为Irvine-Gass综合征。

    1 中医治疗

    1.1 病因病机 中医古代文献没有明确提出“黄斑水肿”的病名，但《证治准绳·七窍门》所述“目内外别无证候，但自视昏渺，蒙繻不清”“谓视直如曲，弓弦界尺之类，视之皆如钩”等，以及《审视瑶函》所载“视大为小”等证皆与如今“黄斑水肿”的临床表现相类似。近代中医眼科学者根据不同症候特点，将本病分属于“视瞻昏渺”“视瞻有色”“视直如曲”范畴，认为目为肝窍，瞳神属肾，肝肾同源，脾主运化，黄斑属脾，故传统医学认为本病的发生与白内障术后肝、肾、脾功能失调有关，痰湿、气郁、精亏是发为本病的主要原因[2]。

    1.2 中医治疗

    1.2.1 辨证论治 辨证论治是中医治疗的特色，针对不同的病因病机进行辨证治疗,临床效果显著。巴蜀名医陈达夫[3]运用其“内眼组织与脏腑经络相属学说”将视网膜黄斑区归属于足太阴脾经，认为治疗黄斑区病变须兼顾肝肾。属湿热者，方用黄连温胆汤或三仁汤；属阴虚火旺者，用知柏地黄汤；属肝肾不足者 ......