王高超，张 琪

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.常州市中医院，江苏 常州 213000)

    心力衰竭是指因任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留，属于中医“心衰病”范畴。近几年，现代中医学家们通过大量的临床研究发现中医药在对于改善心衰患者症状、延长寿命及逆转心肌重构方面均有显著的优势。在此，笔者对近年来中医药阻断心衰心肌重构的研究进展作一综述。

    1 心衰与心肌重构

    目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。临床上可见心肌肌重和心室容量的增加，以及心室形状的改变，横径增加呈球状。与此同时，多项研究[1]表明，在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。

    2 中医药治疗心衰心肌重构

    2.1 中医药可调节心肌信号通路 近十几年来，与心肌重塑和心衰相关的重要信号传导通路成为研究热点。Sen等[2]提示心肌重塑的起始过程是由机械或体液信号传递至心肌层，诱导产生一种叫做肌侵蛋白的可溶性因子来激活蛋白质的合成和刺激肌细胞的生长。而肌侵蛋白激活了NF-κB的核转运活化了心肌肥厚基因的表达[3]。吴茱萸与牡丹皮中所含的吴茱萸碱、丹皮酚已证实可以通过影响NF-κB信号通路抑制心肌重塑[4-5]。蛋白激酶p38同样是参与心肌重塑的重要通路，它能被心肌代偿性增强的收缩力和室壁张力快速激活，并在较长时间内持续高表达,从而加速心肌重塑[6]。王晓艳[7]博士通过使用健心汤治疗心梗后心衰大鼠,发现健心汤可改善心衰大鼠的心肌形态结构，通过下调心衰大鼠p-ERK1/2、p38-MAPK蛋白表达水平胶原的表达，干预了细胞信号转导系统的p38通路达到抗心肌重塑的作用 ......