高 倩，指导：李健

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.苏州市中医院 肿瘤科，江苏 苏州 215000)

    近年来调控恶性肿瘤微环境已成为肿瘤研究的热点和重点领域。通过调控肿瘤微环境来诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长、延缓肿瘤发展已成为肿瘤治疗的一个重要手段。其中肿瘤免疫微环境的研究尤为受到重视，中医药对肿瘤免疫微环境的调控作用也越来越受到关注。本文就近年来中医药对于胃癌微环境免疫效应影响研究进展，作一综述。

    1 中医对胃癌的认识

    中医本无胃癌病名，但祖国医学早己对胃癌有所认识，从临床症状来看，胃癌大致属于“胃积”“胃脘痛”“反胃”“噎膈”等范畴。有关胃癌的症状描述最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论篇》：“三阳结，谓之膈”；《素问·至真要大论篇》：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通”。张仲景在《金匮要略》中称之为“反胃”，表现为“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化”。一般认为本病多因饮食失节、忧思过度、脾胃受损、运化失常，气结痰凝而发生。胃癌的形成基础是正虚，而肿块最终形成的病机关键是痰浊内阻[1-2]。

    2 胃癌免疫微环境的建立

    机体具有免疫监督机制，它能够识别肿瘤细胞，有效清除或者控制肿瘤细胞的生长，使机体长期处于无瘤状态。但是，还有不少免疫系统健康的个体发生了恶性生长的肿瘤。研究发现，肿瘤细胞在与机体免疫系统相互作用的过程中，不仅会不断发生突变，产生新的变种的肿瘤细胞来逃避机体免疫的攻击，还会获得对免疫监视的抗性，甚至是对机体抗肿瘤免疫反应的抑制能力，从而不受限制地快速扩增，以至最后发生临床可见的肿瘤。大量临床证据显示: 临床肿瘤组织处于免疫抑制环境，浸润的免疫效应细胞表现为不同程度的免疫功能低下，甚至是严重缺陷。肿瘤细胞几乎可以利用免疫系统自身的所有负调控机制，建立起肿瘤微环境的免疫抑制网络[3]。

    3 中医药对免疫效应的影响

    3.1 提高CD4+CD8+效应细胞表达 研究表明，机体对肿瘤细胞的免疫反应主要是由CD8+T细胞承担,它可识别由自身MHC-I呈递的自身抗原，而以这种方式呈递的外源性抗原将被清除。[4]在正常的状况下，CD8+T细胞接受抗原提呈细胞提供的双刺激信号而被激活，迁徙到肿瘤组织部位，发挥特异性细胞毒效应，释放细胞毒性物质，如穿孔素破坏细胞膜，颗粒酶进入靶细胞降解DNA；或通过表达FasL与靶细胞的Fas结合，诱导细胞凋亡；也可合成分泌细胞因子，如IFN-γ、TNF-α和TNF-β等发挥免疫效应[5] ......