李土明，钟 萍

    (上海市中西医结合医院神经内科，上海200082)

    研究[1]表明，急性炎性反应参与脑缺血损伤过程，而炎症细胞因子作为免疫反应中的基本介质，在脑缺血后炎症损伤过程中，可以直接或间接参与炎症细胞的活化和浸润，并在神经元的损伤与修复过程中起到重要作用。脑缺血的炎症反应与中医的毒邪致病学说有关，雷燕[2]认为现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经毒、酸中毒、钙离子超载、炎性递质和血管活性物质的过度释放等，均可看成是中医的“内生毒邪”。已有大量临床观察和动物实验[3]表明，中医药能够广泛调节炎症细胞因子的生成和活性。现代医学研究[4]发现，中医药能够改善动脉硬化，防止脑血管病变的进展。中医病机上多从脾虚不运、肾气虚衰、肝气虚衰、气虚血瘀、痰浊内生、毒邪致病、湿热内蕴等入手，治以补脾健脾、补肝益肾、益气活血、清热解毒、化湿消瘀等法，疗效较好。本文就几种炎症细胞因子在中医药干预脑缺血后的含量及病理变化进行综述。

    1 肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)

    研究[5]发现，TNF-α可作为缺血性脑卒中的标志物，旨在用于早期诊断脑卒中患者。在一项1 388例脑梗死患者与1 027例正常对照组的病例对照研究中，研究者发现脑梗死患者血清TNF-α水平明显高于正常对照组，TNF-α启动子单核苷酸基因多态性与卒中发生正相关[6]。段春艳等[7]采用大脑中动脉线栓法复制局灶性脑缺血模型大鼠的实验结果显示，给予滋阴活血解毒饮方(熟地黄、枸杞子、黄芪、葛根、黄芩、野菊花、蒲公英等)可明显降低大鼠血清IL-1B、IL-8、TNF-α 含量，与对照组比较，P <0.01。庞晓斌等[8]研究发现，脉络宁注射液能显著降低脑缺血大鼠脑组织TNF-α，ICAM-1等的表达，且能够明显改善脑缺血大鼠脑组织神经血管单元的病理变化。

    2 单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)

    MCP-1可通过介导单核-巨噬细胞、T细胞和平滑肌细胞在血管病变处的募集和进入血管壁。脑缺血以后数小时MCP-1快速的在外周血中被检测到[9]，被认为是炎症机制中单核细胞招募的一个关键蛋白[10]。陈施艳等[11]采用免疫荧光染色方法检测脑缺血后大鼠缺血脑组织中MCP-1的表达情况，发现脑缺血后MCP-1表达明显上调，小檗碱可抑制缺血脑组织MCP-1的表达，从而起到神经保护作用。高、低剂量丹参酮ⅡA均能降低缺血脑组织MCP-1和TNF-α含量 ......