吴燕兰，王业皇

    (1.南京中医药大学研究生院，南京210029;2.南京中医药大学第三附属医院，南京210001)

    高位肛瘘作为肛肠外科难治疾病之一，国内报道肛瘘复发率在13.3%[1]，一般不能自愈，其治疗主要以手术为主。临床上，因治愈时间长或需要反复手术，给患者带来了经济和精神负担[2]。完全切除感染的肛腺、正确处理内口是肛瘘成功治愈的关键[3]。从根治的角度来说，不难做到，但从解剖学特性来讲，却存在着切开时难以避免要切开正常括约肌，造成肛门功能受损，肛门缺损畸形、肛门不同程度失禁等风险[4];但如果强调肛门功能，又因不能彻底清除原发病灶而复发或迁延难愈。故降低肛瘘术后的复发率，最大限度地维护肛门功能，成为临床上亟待解决的难点问题[5]。近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式被越来越多的医者提倡并积极探索[6]。2011年意大利E-.Riboli医院Piercarlo Meinero教授在一种新的视频辅助下，对136名复杂性肛瘘患者进行了复杂性肛瘘保留括约肌微创治疗术式[7](VAAFT)治疗，结果术后48 h疼痛VAS评分平均为4.5，而手术1周后再没有患者主诉疼痛不适，经过术后长期和短期的随访，73.5%的患者于术后2～3个月痊愈，并且肛门功能良好。南京市中医院肛肠科于2011年1月起开始引入该项技术，并对该项技术加以改进与创新，临床用于治疗高位肛瘘。现将治疗结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2011—2013年南京市中医院收住入院的130例高位肛瘘病例随机分为治疗组和对照组，各65例。治疗组采用内镜引导下隧道式刨削切除闭锁式引流术，对照组采用低位切开高位挂线旷置术(以下简称:切开挂线旷置术)。对照组中男55例，女10例，年龄15～64岁，平均年龄(38.73±11.63)岁;治疗组中男56例，女9例，年龄17～65岁，平均年龄(33.60±9.89)岁。2组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准 术前所有患者均经肛内指诊与探针复合检查、腔内B超或盆腔MRI证实为高位肛瘘 ......