郭丹丹，朱生，2*

    (1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437;2.上海市中医药研究院中西医结合消化内科，上海200437)

    慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病[1]，1978年被世界卫生组织专家列为胃癌的癌前病变或癌前状态，少数病例可发展为胃癌。慢性萎缩性胃炎的病理特点以胃黏膜固有腺体的萎缩，数目减少，黏膜变薄，黏膜肌层变厚，或伴肠上皮化生、异型增生为主。参考慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[2]和中国慢性胃炎共识意见[3]:慢性萎缩性胃炎临床表现有非特异性消化不良、上腹部不适、饱胀、疼痛，部分还可伴嘈杂、嗳气、食欲不振、反酸、恶心等。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是缓解其症状和改善胃黏膜组织，目前为止尚无标准的综合治疗方案，而且西药长期治疗会出现一些不良反应。采用中医药防治慢性萎缩性胃炎在改善患者的临床症状和体征，改善肠上皮化生、萎缩等病理变化方面具有明显的优势。现就中医药治疗慢性萎缩性胃炎进展，综述如下。

    1 病因病机

    中医学没有慢性萎缩性胃炎的病名，根据其临床症状将本病归为“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。中医认为慢性萎缩性胃炎为本虚标实之证，外邪犯胃、饮食失调、情志内伤、体质素虚是本病病因，发病之本为脾胃虚弱，发病之标为气滞、痰湿、血瘀[4]。《素问·异法方宜论》云:“脏寒生满病”。金元时代李东垣在《兰室秘藏·中满腹胀论》中指出，中满之成因为“脾湿有余”“湿热邪于内”“风寒有余之邪自表传里”“或多食寒凉及脾胃久虚之人”“亦有膏粱之人”易患本病。《素问·阴阳应象大论》所云:“思虑过度。脾气郁结，久则伤正，运化欠常。”现代医家也提出了各自的观点。雷作汉等[5]认为脾胃虚弱为慢性萎缩性胃炎的主要发病机制。杨炳权[6]认为慢性萎缩性胃炎致病因素为饮食、劳倦和情志不畅，尤其病情反复发作者，多为情志刺激所致。朱生教授认为，本病是以脾胃虚弱为本，热、湿、瘀为标的本虚标实之疾。热、湿、瘀既为病理产物，又是新的致病因素，如此反复，伤及胃络，出现因虚致实、因实致虚的病理状态，主要表现为胃脘隐痛、脘腹痞满、胃纳不佳等证候。

    中医学从整体观念治疗慢性萎缩性胃炎，注重辨证施治、因人施治，同时结合胃镜和病理检查的“望诊”，拓展其宏观辨证和微观辨证。中医治疗慢性萎缩性胃炎，尤其对改善胃黏膜组织，逆转和防治疾病的发展等方面疗效显著。

    2 辨证论治

    参照《中药新药临床研究指导原则》[7]以及中华中医药学会脾胃病分会2010年对慢性萎缩性胃炎中医诊疗达成的共识，将慢性萎缩性胃炎主要分为6个证型:肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证和胃络瘀血证 ......