景 菲，王 英，张 伟

    (1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

    小儿哮喘为儿科常见疾病，以2～9岁多发[1-2]，是一种气道慢性炎症疾病，以气道高反应性为主要表现。中医认为，小儿的生理病理特点为“二有余三不足”，即心、肝有余，肺、脾、肾不足，而哮喘稳定期主要涉及肺脾肾三脏，哮喘患儿以肺脾肾三脏不足体质，易使哮喘病情反复发作，临床上应用“平喘之法”治疗常取得满意疗效。笔者试从小儿五脏“二有余三不足”角度，探讨小儿哮喘的发病机理及治疗方法，以期为临床实践提供思路。

    1 小儿五脏“二有余三不足”的理论基础

    在中医学中，小儿脏腑具有“成而未全，全而未壮”的特点。明代医家万全将其概括为：“五脏之中肝常有余，脾常不足，肾常虚，心热为火同肝论，娇肺易伤不易愈”。生长发育迅速是初生儿的重要特征，这不仅体现了小儿五脏功能活动旺盛，也是“肝常有余”的理论依据，是五行相生相克，相互制约化生的具体表现。

    1.1 二有余三不足的原因 因为小儿五脏有“二有余三不足”的特点，可出现脾虚肝旺、肾虚肝旺、肾虚心旺及肝克脾、肝侮肺、心侮肾等表现。究其原因：1)五脏发育不同。小儿五脏生长发育十分迅速，然而五脏在发育过程中，生成、速度、峰值等方面都不尽相同。在总的的发育过程中，肝脏、心脏发育速度较快，峰值也一直高于其他三脏。2)小儿体弱而用强 。“阴平阳密、精神乃治”。在中医学中，维持人体正常生命活动的基本前提是阴阳相对平衡。在阴阳平衡运动中，阳为主，阴为用，阳生则阴长。小儿体弱而用强，只有生长之气旺盛，才能不断的生长发育。此外，小儿的生理特点为“阳常有余、阴常不足”，在阴长阳充的生理过程中，小儿的阴阳之差较大，此时不仅以阳为主导，而且阳气旺盛占据优势位置。人身生长之阳气，就五脏而言，主要体现于“肝、心”二脏，肝心之阳气旺盛，则小儿生长发育迅速。

    1.2 小儿五脏强弱的不均衡性 1)肝常有余。《万氏家传育婴秘诀》中有言：“儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生……故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也。”[3]万全将小儿生长发育比喻为春天草木初萌，需依赖少阳春升之气以生发旺盛，形象生动地阐述了肝脏在小儿生长发育过程中的重要地位。《医原·儿科论》中云：“小儿春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚阴未充，稚阳未长也。”[4]初生小儿如同春生之芽，需借助少阳肝升之气，才能生机蓬勃。因此，小儿肝常有余为自然之有余，是其生长发育的内在动力。此外，《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中亦有言：“云肝常有余 ......