史蓓蓓，沈文娟，丛 晶，杨新鸣

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

    “异病同治”思想是指不同的疾病，如若疾病的病机相同，疾病发生、发展的过程中出现了相同的“证”，可以用同一种方法治疗。《景岳全书》中云：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰无不肇端于此。故治妇人之疾病，当以经血为先。”《妇人大全良方》中也提出“妇人以血为基本”的学术观点，可见，妇人的经、孕、胎、产、乳皆是以血为物质基础的，在妇科疾病的治疗中，无论疾病的症状如何变化，只要有相同的“证”，就能用相同的治则[1-3]。结合女性“有余于气，不足于血，以其数脱血也”的生理特点，依据“异病同治”的理论，妇科疾病可从“补”论之[4-5]。因此，治疗妇科疾病要顾护精血，补益精血，根据“虚”的不同属性及兼症，采用不同的“补”，分而治之[6]。

    1 补脾肾之虚，疏肝脏之气

    《素问·病机气宜保命集》曰：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴也。”由此可知，女性的生长、发育、生殖与衰老的自然规律与肝、脾、肾三脏密切相关。

    1.1 滋肾补肾

    肾为先天之本，藏先天之精气，女子在“二七”之年，“天癸至，任脉通，太冲脉盛”，肾中精气充盈，化生天癸，“月事以时下，故能有子”，由此可见，女性在生长发育的过程中，只有肾精充盈，肾气旺盛，化生天癸充足，月事才能按时来潮，进而才能孕育、生产、哺乳。若先天之气不足，肾精亏虚，则会导致诸多妇科疾病。若青春期，则初潮年龄较晚甚至发生原发性闭经；若育龄期，则月经不能按时来潮影响孕育；若妊娠期，则肾脉系胎无力而导致胎动不安甚至堕胎、小产；若哺乳期，则精血虚少不能上化乳汁而导致产后缺乳等病。临床治疗时可选用肉苁蓉、菟丝子、桑寄生、杜仲、桑葚等中药直接补益肾气，也可从“虚则补其母”的中医理论，选用黄芪、人参、党参、五味子、蛤蚧等中药补益肺气，充盈肾气。临床治疗中常用的方剂有加减苁蓉菟丝子丸、寿胎丸、举元煎等。

    此外，肾为阴阳之根本，若先天禀赋不足，或大病久病伤肾，等同于人体的阴阳之根受损。肾主水，藏真阴而寓元阳，因此，临证用药时应平补阴阳，依据阴阳互根互用的原则，滋阴不忘阳，补阳不忘阴，代表方剂分别为左归丸和右归丸，此即张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭 ......