张丽秀，刘铁军，李安阳

    (长春中医药大学附属医院，长春 130021)

    脾为人体后天之本，气血生化之源，中医治病尤其重视脾胃，近年临床上发现寒邪致病在脾胃病中十分常见，具有反复发作、难以根治等特点，因此探讨先天伏寒与外寒对脾胃病的影响、预防与治疗具有重要意义。

    1 伏邪

    伏邪理论最早从《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋为痎瘧；秋伤于湿，冬生咳嗽”[1]。与“盖风为阳气，寒为阴气，风气先胜，故先热而后寒，得知冬中于风，寒气藏于肾，内至骨髓”明确指出伏邪的伏藏于内，待时而发的特点。

    伏邪，又分为先天伏邪与后天伏邪。先天伏邪为子女禀受父母之邪而生，如禀承心精气不足，则面色无彩；禀受脾精气不足，面瘦肌松；禀肝精气不足，经筋不舒；禀受肾精气不足，则五迟而生，骨软。后天伏邪，是由天地运化的四时五行决定的。人受天地之气而生，受四时阴阳五行而养，若人不顺应自然阴阳规律，则生坏病，逆春则肝病，逆夏则心病，逆秋则肺病，逆冬则肾伤。顺应自然，人体健康，如若不顺应四时阴阳规律，则导致风、火、湿、燥、寒侵袭对应肝、心、脾、肺、肾，日久不祛，伏藏于体，待时而发。《素问》又提到了地理位置的不同而致病的差异，东方之人易肝病，南方之人易心病，中央之人易脾病，西方之人易肺病，北方之人易肾病，但由于交通发达，可能因地理位置差异而致病的特点没有古代那么明显，但仍能追溯到一些影子。

    《伏邪新书》[2]将后天伏邪又分为四类。其一，感六淫而不即病，后发病者；其二，已发病者而治法不当，病情伏隐；其三，受六淫侵袭，即时发病，治疗不当，病邪入里内陷，症状暂时消失，称之为伏邪，为假愈，遇诱因而发；其四，感六淫发病，治法正确，但停药过早，未彻底驱邪外出，内伏，后再次发作。

    2 伏寒

    伏寒理论是在伏邪理论的基础上提出的。因此，伏寒理论也包括先天与后天之分。许浚的《东医宝鉴》说：“人之寿夭各有天命存焉，所谓天命者，天地父母之原气也，父为天，母为地，父精母血盛衰不同，故人之寿夭亦异[3]。先天禀赋来源于父母，一阴一阳之合而成，此依赖于母亲阴血的滋养与父亲阳气的温煦。先天伏寒，寒从何而来？其因有二，其一，任继学教授将其归因于“男女媾精，阳气不足”[4]。“精寒”，即父母素体脾肾阳虚，失于温煦，寒从内生，寒精相结，其子必寒，辨其轻重，当寻父母两精是否均寒，两精之寒必重于一精之寒。其二，“胎寒”，为胚胎形成后，其母受寒伤阳 ......