周 彤，梁 栋，马 婷

    (山东中医药大学，济南 250355)

    桥本甲状腺炎是以甲状腺组织中不同程度的 T、B 淋巴细胞浸润、滤泡细胞破坏为特征的自身免疫性疾病[1]。随着生活行为习惯的改变及自然环境因素的影响，近年来，桥本病发病率逐步递增[2]。然本病的诊疗探索只经历了数百年的发展进程，尚未建立成熟的论治体系，故临床予以了越来越多的关注。

    梁栋教授，从事乳腺甲状腺外科临床多年，擅长中医及中西医结合治疗结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤及甲状腺炎症类疾病。吾辈有幸跟诊梁师，将梁师辨治桥本甲状腺炎的经验进行整理总结，不揣冒昧，抒己拙见，以飨同道。

    1 病因病机探究

    陈实功《外科正宗·瘿瘤论》曰：“夫人生瘿瘤之病，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”故情志内伤、饮食失宜、水土因素导致脏腑功能失常，痰凝气滞血瘀结聚颈前，发为瘿病。肝主疏泄，有畅达全身气机，调节津液运输之用。《素问·四气调神大论》曰：“肝之腧在颈项，挟喉为肝经部位。”若伤于忧郁恚怒，则肝气郁滞，血瘀痰凝，交结于颈前发为肿；脾主运化，为后天之本，气血生化之源，且颈部系脾经所过，饮食不当或劳逸过度皆可导致脾失健运，津聚为痰，壅于颈前而发病。

    2 辨证论治

    中医治疗桥本病紧紧围绕着以五脏为中心，多方位、多因素考虑人体生理、病理活动的辨证思维观念，在改善患者症状和体征、降低甲状腺激素水平、降低甲状腺自身抗体滴度水平方面有显著优势[3]。梁栋以“痰浊凝滞”为病机根本，确立“扶正祛邪”的治疗总纲和“疏肝理气为先 ......