脑梗塞后抑郁症的优质护理探索
【摘要】本文通过探讨急性脑梗塞后抑郁症优质护理的效果，进而得出结论：对急性脑梗塞后抑郁症患者实行优质护理能明显改善患者的抑郁状态，提高生活质量。
【关键词】脑梗塞；抑郁症；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标志码】A
急性脑梗塞后抑郁症是脑梗塞后常见并发症，严重影响患者的神经功能康复，生活质量和预后，给家庭和社会带来沉重的负担，其表现为情绪低落，意志减退，焦虑或反映迟钝、对疾病康复丧失信心，不主动配合治疗，并伴有躯体症状和生活机能障碍如失眠，食欲减退等。据文献报告，脑梗塞后抑郁症发生率达20%～60%[1]。为探讨急性脑梗塞后抑郁症优质护理的效果，我们进行了相关对照研究，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料：选择我院2008年8月～2013年8月神经内科收治的急性脑梗塞后抑郁症患者180例，其中男102例，女78例，年龄39～80岁，平均(61.35±12.26)岁。随机分为优质护理组(试验组)90例和一般护理组(对照组)90例，两组在年龄、性别、病情程度、文化程度、治疗方面等比较差异无显著性(P>0.05)。
方法：对照组采取一般常规护理，试验组采取优质护理。由于优质护理的理念是以患者为中心，夯实基础护理，把时间还给护士，把护士还给患者，因此根据此理念，结合本病的特点，我们制定了优质护理的重点方向是心理护理和早期康复护理。首先由科室选派2名有经验的专科护师，并通过精神科，神经康复知识培训考核，负责实施试验组患者的护理，每次进行心理治疗30min，每周5～7次，共3周；康复护理治疗，每日2次，每次40min。疗程3周。
心理治疗内容包括：①与患者进行情感交流。我们要以热情，诚恳的态度关心，体贴患者，从感情上贴近患者，建立良好的护患关系，了解患者家庭情况，生活习惯，心理状况等，找出问题形成的原因；②进行多种形式的脑梗塞、抑郁症知识健康宣教；③向患者家属系统讲解脑梗塞、抑郁症知识及心理卫生知识，使家属掌握必要的疾病知识和沟通技能，鼓励其家属帮助患者树立战胜疾病的信心；④一对一心理指导。谈患者感兴趣的话题，并按照脑梗塞的临床路径护理患者，向患者讲解抑郁对病情的不良影响，采取疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除其负性情绪，对患者抑郁表示理解，关注和同情，并给以安慰，引导其将负性情绪发泄出来；⑤分享成功经验。让病情相似的患者现身说教，充分发挥患者的角色榜样作用；⑥采取减轻脑梗塞后抑郁症患者心理压力和缓解情绪的训练方法。主要包括：支持疗法、行为疗法、轻音乐疗法。
康复护理治疗：①良肢摆放位训练：采用正确的姿势或保护措施，防止患侧肢体脱位变形；②关节活动度维持训练：有关节强直者，给以被动矫正训练及让患者主动运动的方式改善强直关节的活动度；③平衡训练；④肌肉功能恢复训练；⑤肌肉松弛训练：有肌肉痉挛的患者，以心理诱导及被动活动为主，从心理及生理上缓解患者的肌肉紧张；⑥协调性训练及日常生活活动训练：指导患者以正确的方式进行上下肢的协调训练，并对力所能及的事进行自理。
观察指标：治疗前后均采用国际ZUNG抑郁自评量表(SDS)进行负性情绪评分；神经功能缺损评分按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分[2]；采用Barthl指数评定患者日常生活活动能力。
统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗前两组SDS功能评分，神经功能缺损评分、Barthl指数差异无统计学意义，治疗后2组SDS评分、神经缺损评分、Barthl指数均改善且治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义。(P<0.05或P<0.01)。
讨论
脑梗塞是一种常见病和多发病，其致残率和致死率均非常高。脑梗塞后抑郁症的出现，严重影响了患者神经功能的康复，增加了致残率和致死率，因此在治疗的基础上给予患者最佳护理服务非常重要。在本研究中，我们制定的优质护理的关键措施为心理护理和康复训练护理，符合脑梗塞后抑郁症的护理要点，使护理在提高治疗效果的同时患者的满意度也得到极大程度的提高，能更好地配合治疗。本研究显示，优质护理组与常规护理组比较，治疗前两组抑郁自评量表评分，神经功能缺损评分，日常生活活动能力量表指数Barthl评分无统计学差异。治疗后两组抑郁自评量表评分，神经功能缺损评分，日常生活活动能力量表指数Barthl评分与治疗前比较均改善，且优质护理组改善程度明显优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过优质护理可明显改善脑梗塞后抑郁症患者的抑郁状态，促进神经功能康复，提高日常生活活动能力。
综上所述，急性脑梗塞后抑郁症通过优质护理可明显降低脑梗塞的致残率，改善抑郁状态，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Morris PLP，Robinson RG，Raphael B，et al.Prevalence and course of depression disorders in hospitalized stroke patients.lnt J Psychiatry Med，1990，(04).
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度部分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，(06)., 百拇医药(胡翠红 宋建红)
【关键词】脑梗塞；抑郁症；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标志码】A
急性脑梗塞后抑郁症是脑梗塞后常见并发症，严重影响患者的神经功能康复，生活质量和预后，给家庭和社会带来沉重的负担，其表现为情绪低落，意志减退，焦虑或反映迟钝、对疾病康复丧失信心，不主动配合治疗，并伴有躯体症状和生活机能障碍如失眠，食欲减退等。据文献报告，脑梗塞后抑郁症发生率达20%～60%[1]。为探讨急性脑梗塞后抑郁症优质护理的效果，我们进行了相关对照研究，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料：选择我院2008年8月～2013年8月神经内科收治的急性脑梗塞后抑郁症患者180例，其中男102例，女78例，年龄39～80岁，平均(61.35±12.26)岁。随机分为优质护理组(试验组)90例和一般护理组(对照组)90例，两组在年龄、性别、病情程度、文化程度、治疗方面等比较差异无显著性(P>0.05)。
方法：对照组采取一般常规护理，试验组采取优质护理。由于优质护理的理念是以患者为中心，夯实基础护理，把时间还给护士，把护士还给患者，因此根据此理念，结合本病的特点，我们制定了优质护理的重点方向是心理护理和早期康复护理。首先由科室选派2名有经验的专科护师，并通过精神科，神经康复知识培训考核，负责实施试验组患者的护理，每次进行心理治疗30min，每周5～7次，共3周；康复护理治疗，每日2次，每次40min。疗程3周。
心理治疗内容包括：①与患者进行情感交流。我们要以热情，诚恳的态度关心，体贴患者，从感情上贴近患者，建立良好的护患关系，了解患者家庭情况，生活习惯，心理状况等，找出问题形成的原因；②进行多种形式的脑梗塞、抑郁症知识健康宣教；③向患者家属系统讲解脑梗塞、抑郁症知识及心理卫生知识，使家属掌握必要的疾病知识和沟通技能，鼓励其家属帮助患者树立战胜疾病的信心；④一对一心理指导。谈患者感兴趣的话题，并按照脑梗塞的临床路径护理患者，向患者讲解抑郁对病情的不良影响，采取疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除其负性情绪，对患者抑郁表示理解，关注和同情，并给以安慰，引导其将负性情绪发泄出来；⑤分享成功经验。让病情相似的患者现身说教，充分发挥患者的角色榜样作用；⑥采取减轻脑梗塞后抑郁症患者心理压力和缓解情绪的训练方法。主要包括：支持疗法、行为疗法、轻音乐疗法。
康复护理治疗：①良肢摆放位训练：采用正确的姿势或保护措施，防止患侧肢体脱位变形；②关节活动度维持训练：有关节强直者，给以被动矫正训练及让患者主动运动的方式改善强直关节的活动度；③平衡训练；④肌肉功能恢复训练；⑤肌肉松弛训练：有肌肉痉挛的患者，以心理诱导及被动活动为主，从心理及生理上缓解患者的肌肉紧张；⑥协调性训练及日常生活活动训练：指导患者以正确的方式进行上下肢的协调训练，并对力所能及的事进行自理。
观察指标：治疗前后均采用国际ZUNG抑郁自评量表(SDS)进行负性情绪评分；神经功能缺损评分按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分[2]；采用Barthl指数评定患者日常生活活动能力。
统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗前两组SDS功能评分，神经功能缺损评分、Barthl指数差异无统计学意义，治疗后2组SDS评分、神经缺损评分、Barthl指数均改善且治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义。(P<0.05或P<0.01)。
讨论
脑梗塞是一种常见病和多发病，其致残率和致死率均非常高。脑梗塞后抑郁症的出现，严重影响了患者神经功能的康复，增加了致残率和致死率，因此在治疗的基础上给予患者最佳护理服务非常重要。在本研究中，我们制定的优质护理的关键措施为心理护理和康复训练护理，符合脑梗塞后抑郁症的护理要点，使护理在提高治疗效果的同时患者的满意度也得到极大程度的提高，能更好地配合治疗。本研究显示，优质护理组与常规护理组比较，治疗前两组抑郁自评量表评分，神经功能缺损评分，日常生活活动能力量表指数Barthl评分无统计学差异。治疗后两组抑郁自评量表评分，神经功能缺损评分，日常生活活动能力量表指数Barthl评分与治疗前比较均改善，且优质护理组改善程度明显优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过优质护理可明显改善脑梗塞后抑郁症患者的抑郁状态，促进神经功能康复，提高日常生活活动能力。
综上所述，急性脑梗塞后抑郁症通过优质护理可明显降低脑梗塞的致残率，改善抑郁状态，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Morris PLP，Robinson RG，Raphael B，et al.Prevalence and course of depression disorders in hospitalized stroke patients.lnt J Psychiatry Med，1990，(04).
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度部分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，(06)., 百拇医药(胡翠红 宋建红)