【摘要】本文通过探讨临床药师对心力衰竭合并房颤患者的药学监护，得出结论 临床药师可为心力衰竭合并房颤患者提供药学监护服务，使患者受益。

    【关键词】药学监护；心力衰竭；房颤

    【中图分类号】R541 【文献标识码】B

    心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，合并房颤病情就更危急。治疗包括强心、利尿、控制心室率和抗凝等治疗。通过参与心力衰竭合并房颤患者的病例，介绍抗凝强度监测、华法林剂量的调整、影响抗凝疗效的主要因素、抗心律失常药物的使用和华法林、地高辛和胺碘酮三个药物的相互作用等信息。指导患者建立自我管理模式、出院指导。

    1 病例介绍

    患者，女，73岁。右肾盂癌术后化疗后6年余，膀胱癌术后复发再次术后1年，全身多发转移3周期化疗后12 d。患者诉胸闷，呼吸困难，乏力，心悸，无头晕，头痛、无畏寒高热。指趾疼痛、麻木，局部红肿症状有较大好转，腰背部无疼痛。已插尿管，昨日引出尿量5800 ml ......