体外心脏震波治疗冠心病的护理体会
【摘要】目的 总结体外心脏震波治疗冠心病的护理经验。方法 对我科采用体外心脏震波治疗的20例患者的术前准备、术中观察及术后护理进行了总结。结果 20例患者经过护理人员的精心护理，术前处于接受治疗的最佳状态，术中未出现严重并发症，术后有3例患者出现皮肤灼痛，但经过护理人员对症护理很快好转，术后患者心绞痛症状明显改善。结论 积极有效的护理保证了体外心脏震波的成功，预防和减少了并发症的发生，对促进冠心病患者的康复有重要的意义。
【关键词】冠心病；体外心脏震波；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
冠心病作为一种发病率高、致死率大，危害生命健康严重的主要疾病之一，当前已经引起各界相关人士的关注。近年来，伴随着医疗技术的与药物水平的不断发展，冠心病患者的生存率相较以往已经提高很多。但是，随之而来的是更多患者逐渐步入冠心病晚期，造成顽固性心绞痛或是缺血性心肌病的出现。针对于晚期患者，通常药物治疗无法带来较为理想的效果，并且由于其心脏过于脆弱，无法接受介入治疗或是外科手术治疗，患者的生活质量显著下降，身心健康也受到了极大的损伤。体外心脏震波治疗(Cardiac shock wavetherapy，CSWT)系统，是近年来新引起的治疗方式，能够通过促进治疗患者靶区域是新生血管的生成以及侧支循环的建立，从而增加心肌血流灌注，真正达到治疗冠心病患者心绞痛与改善其心肌功能的目的。经相关调查研究表明，当前全球已经有诸多发达国家应用了该技术，效果显著[1-2]。为了改善冠心病患者的死亡率，提高其生活质量与临床疗效，我们在临床工作中对其采用了体外心脏震波技术进行治疗，并且总结了护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组参与试验研究的冠心病患者为20例，其中，男性患者为12例，女性患者为8例；年龄为46～70岁，平均年龄45.9岁。20名患者均有冠心病史3年以上，其中合并高血压15例，合并糖尿病8例，所有患者在正规药物治疗基础上，17例植入支架，一例行冠状动脉旁路移植术，一例患者冠状动脉小血管广泛狭窄不能行支架植入术，一例患者拒绝行冠脉造影术。20名患者经正规药物治疗后(伴或不伴支架或旁路移植)仍有胸闷、气急、心前区疼痛症状，运动耐力较差。一年内由于心肌缺血症状而住院2次以上，为符合入选标准。本次实验研究的排除标准如下：(1)心肌梗死病程≤3个月；(2)慢性阻塞性肺疾病、肺梗死、心功能IV级或恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 定位缺血心肌筛查后接受体外心脏震波治疗的患者，均接受小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与静息及多巴酚丁胺负荷状态下的心肌核素扫描(99 mTc-MIBI心肌灌注现象[4]，MPI)对定位缺血心肌进行识别。应用美国超声心动图学会推荐的16节段划分的方法，用室壁运动指数(WMSI)对存活的心肌进行识别。室壁运动评分标准：运动正常=1；运动减弱=2；运动消失=3；反常运动或者室壁瘤=4。存活心肌节段为用药时2个相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)。然后接受MPI，依据美国核心心脏病学会推荐的方法进行短轴、水平长轴、垂直长轴三个层面17个节段的半定量评价[5]，采用四点记分法：摄取正常=3，轻度
降低=2，中度降低=1，重度降低或者是缺损=0。治疗后心肌灌注评分增加值：1分=轻度改善，2分=中度改善，3分=完全恢复。
2.2 心脏震波治疗缺血心肌患者保持清醒、安静卧位，经过机载实时超声探头进行定位其靶心肌(通过双核素SPECT检查显示：患者有心肌存活的心肌缺血节段)，震波能量依靠实时体表心电图R波触发，触发在心电活动绝对不应期发放，从小至大调节震波能量，若患者无胸痛等不适，可增加震波能量至0.09 mJ/mm2。每个缺血靶区均进行9点治疗，按每点200击，每周三次，分别在治疗周的第1、3、5 d，每月治疗一周，3个月为一个治疗周期，累计9次震波[3，5-6]。治疗过程中，医护人员需要严密监测并且记录患者的生命体征情况，一旦发现任何异常，均应当给予及时处理。所有患者均依照CSWT的程序给予临床治疗，在随访期内如患者能获得PCI/CABG标准治疗，则退出研究。
2 护 理
2.1 术前准备措施
2.1.1 健康教育和心理护理措施。护理人员需要做好患者的思想准备工作，温和耐心地对患者解释CSWT的基本原理、治疗措施以及治疗过程中、治疗以后可能出现的问题情况，以此来消除患者的恐惧心理及思想顾虑，增强其治疗依从性。护理人员应当熟悉整个治疗过程中可能出现的冲击反应以及出现冲击反应后的有效处理措施，全部做到心里有数，以获得最佳效果。
2.1.2 在患者接受治疗前，护理人员应当完善其相关检查：心超、心电图、胸片、出凝血时间、心肌标志物、SPECT心肌显像检查等。严格把握CSWT的适应症。
2.2 术中护理[8]
指导并协助患者采取正确的卧位，测量心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图，查看术前MPI及LDDSE定位结果，是否判断为缺血心肌；治疗过程中开放静脉通路，严密监测心电、血压动态变化：及时发现T波、ST段变化及冠脉闭塞后心律失常的发生；随着调节震波能量的过程中严密观察患者有无胸痛、胸闷等不适及心电、血压的变化并详细记录，治疗过程中随时询问患者的实时感受(例如有无心悸、胸痛、呼吸困难、眩晕等症)；治疗结束后询问患者有无不适，记录CSWT治疗结束时间，结束时的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度的数值，较治疗前的变化。
2.3 术后护理
患者安返病房后继续予以心电血压及氧饱和度检测，观察患者有无心悸、胸痛等症状，如有不适及时通知医生处理。术后有3名患者出现皮肤灼痛，经过对症处理3天后好转，其他患者均无不适主诉。协助医生完成相应的复查项目，为患者做治疗后的健康宣教，教会患者如何自己观察生命体征和病情变化，并告知下一次治疗时间。
参考文献
[1]刘君萌，于玮玮，何 青.心脏震波治疗研究进展.[J]中国心血管杂志.2012，17(6)：401.
[2]Erbel R，Gutersohn A.Cardiac shock wave therapy，a successful workshop at ESC 2003[DB/OL].http：//www.storzmedical.ch/Eglishi/News，2003-09-01.
[3]王 钰.体外心脏震波治疗冠心病应用研究[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：711-715.
[4]朱天刚.定量多巴酚丁胺负荷超声心动图[J].中华超声影像学杂志，2003，12(9)：468.
[5]Klocke FJ，Bair MG，Lorell BH，et al.ACC/AHA/ASNC Guodelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging.
[6]Fukumoto Y，Ito A.Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease[J].Coron Artery Dis，2006，17(1)：63-70.
[7]Khattab AA，Brodersen B，Schuermann-Kuchenbrandt D，et al.Extracorporeal cardiac shock wave therapy： fist experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris[J].Int J Cardiol，2007，121(1)：84-85.
[8]尤黎明，吴 瑛.内科学护理[M].北京人民卫生出版社，2006，8., 百拇医药(崔德君)
【关键词】冠心病；体外心脏震波；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
冠心病作为一种发病率高、致死率大，危害生命健康严重的主要疾病之一，当前已经引起各界相关人士的关注。近年来，伴随着医疗技术的与药物水平的不断发展，冠心病患者的生存率相较以往已经提高很多。但是，随之而来的是更多患者逐渐步入冠心病晚期，造成顽固性心绞痛或是缺血性心肌病的出现。针对于晚期患者，通常药物治疗无法带来较为理想的效果，并且由于其心脏过于脆弱，无法接受介入治疗或是外科手术治疗，患者的生活质量显著下降，身心健康也受到了极大的损伤。体外心脏震波治疗(Cardiac shock wavetherapy，CSWT)系统，是近年来新引起的治疗方式，能够通过促进治疗患者靶区域是新生血管的生成以及侧支循环的建立，从而增加心肌血流灌注，真正达到治疗冠心病患者心绞痛与改善其心肌功能的目的。经相关调查研究表明，当前全球已经有诸多发达国家应用了该技术，效果显著[1-2]。为了改善冠心病患者的死亡率，提高其生活质量与临床疗效，我们在临床工作中对其采用了体外心脏震波技术进行治疗，并且总结了护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组参与试验研究的冠心病患者为20例，其中，男性患者为12例，女性患者为8例；年龄为46～70岁，平均年龄45.9岁。20名患者均有冠心病史3年以上，其中合并高血压15例，合并糖尿病8例，所有患者在正规药物治疗基础上，17例植入支架，一例行冠状动脉旁路移植术，一例患者冠状动脉小血管广泛狭窄不能行支架植入术，一例患者拒绝行冠脉造影术。20名患者经正规药物治疗后(伴或不伴支架或旁路移植)仍有胸闷、气急、心前区疼痛症状，运动耐力较差。一年内由于心肌缺血症状而住院2次以上，为符合入选标准。本次实验研究的排除标准如下：(1)心肌梗死病程≤3个月；(2)慢性阻塞性肺疾病、肺梗死、心功能IV级或恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 定位缺血心肌筛查后接受体外心脏震波治疗的患者，均接受小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与静息及多巴酚丁胺负荷状态下的心肌核素扫描(99 mTc-MIBI心肌灌注现象[4]，MPI)对定位缺血心肌进行识别。应用美国超声心动图学会推荐的16节段划分的方法，用室壁运动指数(WMSI)对存活的心肌进行识别。室壁运动评分标准：运动正常=1；运动减弱=2；运动消失=3；反常运动或者室壁瘤=4。存活心肌节段为用药时2个相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)。然后接受MPI，依据美国核心心脏病学会推荐的方法进行短轴、水平长轴、垂直长轴三个层面17个节段的半定量评价[5]，采用四点记分法：摄取正常=3，轻度
降低=2，中度降低=1，重度降低或者是缺损=0。治疗后心肌灌注评分增加值：1分=轻度改善，2分=中度改善，3分=完全恢复。
2.2 心脏震波治疗缺血心肌患者保持清醒、安静卧位，经过机载实时超声探头进行定位其靶心肌(通过双核素SPECT检查显示：患者有心肌存活的心肌缺血节段)，震波能量依靠实时体表心电图R波触发，触发在心电活动绝对不应期发放，从小至大调节震波能量，若患者无胸痛等不适，可增加震波能量至0.09 mJ/mm2。每个缺血靶区均进行9点治疗，按每点200击，每周三次，分别在治疗周的第1、3、5 d，每月治疗一周，3个月为一个治疗周期，累计9次震波[3，5-6]。治疗过程中，医护人员需要严密监测并且记录患者的生命体征情况，一旦发现任何异常，均应当给予及时处理。所有患者均依照CSWT的程序给予临床治疗，在随访期内如患者能获得PCI/CABG标准治疗，则退出研究。
2 护 理
2.1 术前准备措施
2.1.1 健康教育和心理护理措施。护理人员需要做好患者的思想准备工作，温和耐心地对患者解释CSWT的基本原理、治疗措施以及治疗过程中、治疗以后可能出现的问题情况，以此来消除患者的恐惧心理及思想顾虑，增强其治疗依从性。护理人员应当熟悉整个治疗过程中可能出现的冲击反应以及出现冲击反应后的有效处理措施，全部做到心里有数，以获得最佳效果。
2.1.2 在患者接受治疗前，护理人员应当完善其相关检查：心超、心电图、胸片、出凝血时间、心肌标志物、SPECT心肌显像检查等。严格把握CSWT的适应症。
2.2 术中护理[8]
指导并协助患者采取正确的卧位，测量心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图，查看术前MPI及LDDSE定位结果，是否判断为缺血心肌；治疗过程中开放静脉通路，严密监测心电、血压动态变化：及时发现T波、ST段变化及冠脉闭塞后心律失常的发生；随着调节震波能量的过程中严密观察患者有无胸痛、胸闷等不适及心电、血压的变化并详细记录，治疗过程中随时询问患者的实时感受(例如有无心悸、胸痛、呼吸困难、眩晕等症)；治疗结束后询问患者有无不适，记录CSWT治疗结束时间，结束时的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度的数值，较治疗前的变化。
2.3 术后护理
患者安返病房后继续予以心电血压及氧饱和度检测，观察患者有无心悸、胸痛等症状，如有不适及时通知医生处理。术后有3名患者出现皮肤灼痛，经过对症处理3天后好转，其他患者均无不适主诉。协助医生完成相应的复查项目，为患者做治疗后的健康宣教，教会患者如何自己观察生命体征和病情变化，并告知下一次治疗时间。
参考文献
[1]刘君萌，于玮玮，何 青.心脏震波治疗研究进展.[J]中国心血管杂志.2012，17(6)：401.
[2]Erbel R，Gutersohn A.Cardiac shock wave therapy，a successful workshop at ESC 2003[DB/OL].http：//www.storzmedical.ch/Eglishi/News，2003-09-01.
[3]王 钰.体外心脏震波治疗冠心病应用研究[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：711-715.
[4]朱天刚.定量多巴酚丁胺负荷超声心动图[J].中华超声影像学杂志，2003，12(9)：468.
[5]Klocke FJ，Bair MG，Lorell BH，et al.ACC/AHA/ASNC Guodelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging.
[6]Fukumoto Y，Ito A.Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease[J].Coron Artery Dis，2006，17(1)：63-70.
[7]Khattab AA，Brodersen B，Schuermann-Kuchenbrandt D，et al.Extracorporeal cardiac shock wave therapy： fist experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris[J].Int J Cardiol，2007，121(1)：84-85.
[8]尤黎明，吴 瑛.内科学护理[M].北京人民卫生出版社，2006，8., 百拇医药(崔德君)