老年急性心肌梗死早期应用美托洛尔治疗的临床观察
【摘要】目的 探讨早期应用美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法 病例资料来源于我院心血管内科2009年1月～2014年2月收治的老年急性心肌梗死患者，共63例。随机分成两组，对照组31例给予常规药物治疗，研究组32例在对照组的基础上采取美托洛尔治疗，对两组的疗效及安全性进行比较。结果 研究组治疗有效率与满意度相比对照组而言显著提高，治疗后的并发症发生率显著低于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年急性心肌梗死早期应用美托洛尔治疗疗效显著，有利于改善患者的症状，安全性好，患者满意度高，值得推广及应用。
【关键词】美托洛尔；老年急性心肌梗死；临床分析
【中图分类号】R972 【文献标识码】A
急性心肌梗死在临床上是一种较为常见的危重症，主要致病机理是冠状动脉粥样硬化继发不稳定斑块破裂，在冠状动脉内发生急性血栓，心脏血供突然急剧减少，心肌细胞持续严重缺氧缺血而致[1]。患者主要临床表现为胸部剧烈疼痛，心电图及心肌酶谱发生特征性动态改变。美托洛尔是一种常用的β-受体阻滞剂，能对心脏β-受体选择性抑制，使交感神经活性降低，抑制缺血心肌过度释放儿茶酚胺，从而使室颤阈值提高，降低猝死率[2]。现报道我院对老年急性心肌梗死早期应用美托洛尔的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2014年2月收治的63例老年急性心肌梗死患者[3]，其中男32例、女31例，年龄55～68岁，平均年龄(61.4±5.4)岁，均符合急性心肌梗死诊断标准，不存在溶栓禁忌症。将63例本病患者随机分成研究组与对照组，研究组患者32例，其中男15例、女17例，年龄55～67岁，平均年龄(61.7±5.6)岁，梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死8例，前间壁梗死7例，高侧壁梗死3例；对照组患者31例，其中男17例、女14例，年龄56～68岁，平均年龄(61.5±5.5)岁，梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死7例，前间壁梗死5例，高侧壁梗死4例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，镇静止痛、吸氧、持续心电监护及应用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、尿激酶溶栓等。研究组患者在对照组治疗的基础上加用美托洛尔注射液5 mg
静脉注射，速度控制在1 mg /min，间隔2 min后继续静脉注射5 mg，一共15 mg。最后一次静脉注射完成0.5 h后改口服，50 mg/次，2次/d，口服治疗持续1周。
1.3 疗效指标
临床疗效的评估标准。显效：治疗后，症状均得以改善，心电图抬高的ST段回落超过70%[4]，数日心肌酶恢复正常；有效：治疗后，大部分症状改善，心电图抬高的ST段回落超过50%，心肌酶恢复正常，时间稍长；无效：治疗后，症状未改善甚至加重，心电图出现反复波动，心肌酶反弹，病情恶化。并同时观察记录两组患者的并发症情况。所有患者治疗后接受满意度调查，分别为不满意、满意及非常满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效的比较
研究组无效2例，而对照组无效9例，研究组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症及满意度情况的比较
研究组出现再灌注心律失常1例、出血2例，而对照组则出现心律失常8例，出血9例，研究组满意29例，对照组满意21例，两组数据差异均具有统计学意义，见表2。
3 讨 论
急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，导致破溃斑块处血小板聚集、粘附及释放，激活凝血系统，形成急性血栓，进而导致血管腔完全闭塞[5]。相关报道指出，急性心肌梗死发病突然，因老年急性心肌梗死患者机体抵抗力减弱，脏器功能衰退，故其吸收、排泄药物及效果等方面同青年人相比差异较大，病情恶化迅速，有较高的致死率。虽然随着抗血小板、抗凝、扩冠及溶栓等药物的广泛应用，急性心肌梗死患者的病死率与以前相比明显减少，但患者病死率、远期预后不良的发生率仍然比较高。近几年来，不少研究报道表明，静脉注射β-受体阻滞剂可以对急性冠脉综合征患者的恶性心律失常发挥较好的抑制效果。
美托洛尔作为一种常用的β-受体阻滞剂，具备比较弱的膜稳定作用，不存在内源性拟交感活性，可以选择性抑制、阻断心脏β-受体，降低心率，抑制心肌收缩力，降低自律性，使房室传导时间延长，进一步降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌对氧的供需失衡状况，缩小心肌梗死面积，从而改善心肌缺血，使急性期病死率与再梗发生率降低，患者预后得以改善[6]。此外美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药物，不但可以使动作电位时程缩短，还能够降低窦房结的自律性及异位兴奋灶，进一步提高心肌电稳定性，使心律失常的发生率减少，对于预防心源性猝死具有重要的临床意义[7]。早期应用β受体阻滞剂能够使梗死面积明显缩小，室性心律失常发生率降低。另外美托洛尔还能够抑制儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游离脂肪酸浓度，进一步减轻儿茶酚胺类物质对心肌的损伤。
综上所述，早期应用美托洛尔治疗老年急性心肌梗死疗效显著，安全性高，并发症少，可以有效提高患者满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]单红兰.急性心肌梗死患者的病情观察及急救护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2160.
[2]赖美声，莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2012，23(11)：59-60.
[3]杨亚琴，余梅梅.美托洛尔缓释片联合通心络治疗早期老年急性心肌梗死疗效观察[J].山西职工医学院学报，2011，21(1)：25-26.
[4]余 凤.急性心肌梗死心电图诊断进展[J]. 基层医学论坛，2013，17(1)：96-98.
[5]纪东明.早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年急性心肌梗死的临床观察[J].当代医学，2012，5(8)：56-57.
[6]郭 鹏.美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(8)：966-967.
[7]陈 悦，宋 涛.美托洛尔用于急性心肌梗死早期的临床疗效分析[J].医学综述，2013，19( 5)：938-940., http://www.100md.com(廖家杰)
【关键词】美托洛尔；老年急性心肌梗死；临床分析
【中图分类号】R972 【文献标识码】A
急性心肌梗死在临床上是一种较为常见的危重症，主要致病机理是冠状动脉粥样硬化继发不稳定斑块破裂，在冠状动脉内发生急性血栓，心脏血供突然急剧减少，心肌细胞持续严重缺氧缺血而致[1]。患者主要临床表现为胸部剧烈疼痛，心电图及心肌酶谱发生特征性动态改变。美托洛尔是一种常用的β-受体阻滞剂，能对心脏β-受体选择性抑制，使交感神经活性降低，抑制缺血心肌过度释放儿茶酚胺，从而使室颤阈值提高，降低猝死率[2]。现报道我院对老年急性心肌梗死早期应用美托洛尔的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2014年2月收治的63例老年急性心肌梗死患者[3]，其中男32例、女31例，年龄55～68岁，平均年龄(61.4±5.4)岁，均符合急性心肌梗死诊断标准，不存在溶栓禁忌症。将63例本病患者随机分成研究组与对照组，研究组患者32例，其中男15例、女17例，年龄55～67岁，平均年龄(61.7±5.6)岁，梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死8例，前间壁梗死7例，高侧壁梗死3例；对照组患者31例，其中男17例、女14例，年龄56～68岁，平均年龄(61.5±5.5)岁，梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死7例，前间壁梗死5例，高侧壁梗死4例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，镇静止痛、吸氧、持续心电监护及应用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、尿激酶溶栓等。研究组患者在对照组治疗的基础上加用美托洛尔注射液5 mg
静脉注射，速度控制在1 mg /min，间隔2 min后继续静脉注射5 mg，一共15 mg。最后一次静脉注射完成0.5 h后改口服，50 mg/次，2次/d，口服治疗持续1周。
1.3 疗效指标
临床疗效的评估标准。显效：治疗后，症状均得以改善，心电图抬高的ST段回落超过70%[4]，数日心肌酶恢复正常；有效：治疗后，大部分症状改善，心电图抬高的ST段回落超过50%，心肌酶恢复正常，时间稍长；无效：治疗后，症状未改善甚至加重，心电图出现反复波动，心肌酶反弹，病情恶化。并同时观察记录两组患者的并发症情况。所有患者治疗后接受满意度调查，分别为不满意、满意及非常满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效的比较
研究组无效2例，而对照组无效9例，研究组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症及满意度情况的比较
研究组出现再灌注心律失常1例、出血2例，而对照组则出现心律失常8例，出血9例，研究组满意29例，对照组满意21例，两组数据差异均具有统计学意义，见表2。
3 讨 论
急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，导致破溃斑块处血小板聚集、粘附及释放，激活凝血系统，形成急性血栓，进而导致血管腔完全闭塞[5]。相关报道指出，急性心肌梗死发病突然，因老年急性心肌梗死患者机体抵抗力减弱，脏器功能衰退，故其吸收、排泄药物及效果等方面同青年人相比差异较大，病情恶化迅速，有较高的致死率。虽然随着抗血小板、抗凝、扩冠及溶栓等药物的广泛应用，急性心肌梗死患者的病死率与以前相比明显减少，但患者病死率、远期预后不良的发生率仍然比较高。近几年来，不少研究报道表明，静脉注射β-受体阻滞剂可以对急性冠脉综合征患者的恶性心律失常发挥较好的抑制效果。
美托洛尔作为一种常用的β-受体阻滞剂，具备比较弱的膜稳定作用，不存在内源性拟交感活性，可以选择性抑制、阻断心脏β-受体，降低心率，抑制心肌收缩力，降低自律性，使房室传导时间延长，进一步降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌对氧的供需失衡状况，缩小心肌梗死面积，从而改善心肌缺血，使急性期病死率与再梗发生率降低，患者预后得以改善[6]。此外美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药物，不但可以使动作电位时程缩短，还能够降低窦房结的自律性及异位兴奋灶，进一步提高心肌电稳定性，使心律失常的发生率减少，对于预防心源性猝死具有重要的临床意义[7]。早期应用β受体阻滞剂能够使梗死面积明显缩小，室性心律失常发生率降低。另外美托洛尔还能够抑制儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游离脂肪酸浓度，进一步减轻儿茶酚胺类物质对心肌的损伤。
综上所述，早期应用美托洛尔治疗老年急性心肌梗死疗效显著，安全性高，并发症少，可以有效提高患者满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]单红兰.急性心肌梗死患者的病情观察及急救护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2160.
[2]赖美声，莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2012，23(11)：59-60.
[3]杨亚琴，余梅梅.美托洛尔缓释片联合通心络治疗早期老年急性心肌梗死疗效观察[J].山西职工医学院学报，2011，21(1)：25-26.
[4]余 凤.急性心肌梗死心电图诊断进展[J]. 基层医学论坛，2013，17(1)：96-98.
[5]纪东明.早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年急性心肌梗死的临床观察[J].当代医学，2012，5(8)：56-57.
[6]郭 鹏.美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(8)：966-967.
[7]陈 悦，宋 涛.美托洛尔用于急性心肌梗死早期的临床疗效分析[J].医学综述，2013，19( 5)：938-940., http://www.100md.com(廖家杰)