冠脉支架术并发失血性休克抢救成功1例(2)
2.1.3 外周动脉出血
介入治疗出血并发症大多出现在动脉系统，出血症状取决于出血量和出血速度，也与破口大小、部位等有关。本例患者为右髂外动脉分支，即右旋髂深动[2]脉损伤出血。此血管位于腹股沟韧带上髂外动脉一个小分支，位于腹腔内。此动脉损伤出血可能是导丝和血管鞘误入刺伤此血管导致破裂出血，由于此血管较细开始症状不明显，待达到一定出血量才出现血容量不足，发生失血性休克。遗憾的是患者在低血压至严重休克过程中并没及时找到出血点，而考虑心包填塞或冠脉损伤出血，使抢救延续了数小时之久。这主要是术者经验不足，考虑心脏血管性出血可能性大，轻看了外周血管出血可能性。超声是诊断腹膜后血肿重要依据，本例未能及时提供确凿证据可能是起初出血量不大、超声仪分辩率低和超声技术不过关。笔者认为，对一个术中出现持续低血压或进行性休克者应充分想到急性失血性休克，很可能是某处血管损伤性出血。若是心脏血管出血能通过造影、透视和心脏超声明确出血部位 ......
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介入治疗出血并发症大多出现在动脉系统，出血症状取决于出血量和出血速度，也与破口大小、部位等有关。本例患者为右髂外动脉分支，即右旋髂深动[2]脉损伤出血。此血管位于腹股沟韧带上髂外动脉一个小分支，位于腹腔内。此动脉损伤出血可能是导丝和血管鞘误入刺伤此血管导致破裂出血，由于此血管较细开始症状不明显，待达到一定出血量才出现血容量不足，发生失血性休克。遗憾的是患者在低血压至严重休克过程中并没及时找到出血点，而考虑心包填塞或冠脉损伤出血，使抢救延续了数小时之久。这主要是术者经验不足，考虑心脏血管性出血可能性大，轻看了外周血管出血可能性。超声是诊断腹膜后血肿重要依据，本例未能及时提供确凿证据可能是起初出血量不大、超声仪分辩率低和超声技术不过关。笔者认为，对一个术中出现持续低血压或进行性休克者应充分想到急性失血性休克，很可能是某处血管损伤性出血。若是心脏血管出血能通过造影、透视和心脏超声明确出血部位 ......
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