探讨地高辛在永久性房颤治疗中的地位(1)

http://www.100md.com 2015年3月25日 中西医结合心血管病电子杂志2015年第9期

     【摘要】目的 探讨随访研究显示对于接受心律控制治疗的房颤患者应用地高辛与房颤患者死亡率增加的关联性。方法 对比永久性心房颤动心率控制治疗作用，严格心率控制与宽松性心率控制Ⅱ(RACE-Ⅱ)研究中入组的永久性心房颤动患者，评估其应用地高辛与心血管患病率及死亡率的关联：在研究中对严格心率控制组与宽松心率控制组进行比较，同时对地高辛在心率达标中的作用进行评估。主要终点事件为心血管患病率及心血管死亡率。次要终点事件包括心血管病再入院、全因死亡或心力衰竭再入院。本次研究共患者614例，608例(99%)完成了药物治疗方案调整。终点事件的分析均在随访结束且完成了药物剂量的调整阶段后。平均随访时间为2.9年(四分位间距为2.7～3.0年)。结果 所有患者中，总计284例(46.7%)经过剂量调整阶段服用地高辛(平均剂量为0.250 mg；四分位间距为0.0625～0.750 mg)。患者大多为女性，既往有心力衰竭病史，其左室收缩期直径增大，并且随机分组大部分被分到严格心率控制组。Cox多因素回归分析显示应用地高辛与主要终点及次要终点事件发生风险的增高无关。这部分患者经过3年随访发现地高辛治疗组与未应用地高辛组其主要终点事件发生率为12.9%vs13.4%[未校正危险比(HR)0.97；95%可信区间(CI)0.62～1.52]；心血管再入院的发生率为19.4%vs19.5%[未校正(HR)1.00；95%(CI)0.69～1.45]；全因死亡或心力衰竭(HF)再入院发生率为6.6%vs9.9%[未校正(HR)0.62；95%(CI)0.34～1.13] ......